Gravidanza e Covid: le donne incinte se la cavano peggio di altre

Le donne incinte con COVID-19 sono a maggior rischio di ospedalizzazione e malattie gravi rispetto alle donne della stessa età che non sono incinte. I tassi di malattia grave e morte sono anche più alti nelle donne incinte di alcuni gruppi etnici e razziali minoritari rispetto a quelle appartenenti a gruppi non minoritari, rispecchiando la situazione nella popolazione più ampia.

La buona notizia è che i bambini sono per lo più risparmiati da una grave infezione respiratoria e spesso non si ammalano. Campioni dalla placenta, dal cordone ombelicale e dal sangue di madri e bambini indicano che il virus raramente passa dalla madre al feto. Tuttavia, alcuni dati preliminari suggeriscono che l'infezione da virus può danneggiare la placenta, provocando eventualmente lesioni al bambino.

Rimangono molte domande. I ricercatori vogliono sapere quanto sia diffusa l'infezione da COVID-19 tra le donne in gravidanza in generale, perché la maggior parte dei dati sono raccolti da donne che finiscono in ospedale per qualsiasi motivo durante la gravidanza. Stanno anche studiando se le donne sono più vulnerabili a contrarre un'infezione virale - o alle sue ripercussioni - in una particolare fase della gravidanza o durante il recupero post-partum.

In particolare, un vuoto di dati è lacunoso sulla sicurezza della vaccinazione. Seguendo le norme stabilite, nessuno dei principali produttori di vaccini ha arruolato donne incinte nei suoi primi studi, sebbene alcuni studi attuali e pianificati ora li includano. Quando i sistemi sanitari di tutto il mondo hanno iniziato a sfornare i colpi, le autorità di regolamentazione hanno offerto raccomandazioni contrastanti o vaghe sull'opportunità di offrire alle donne incinte il colpo. A gennaio, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha raccomandato che i vaccini a RNA messaggero prodotti da Moderna e Pfizer / BioNTech fossero offerti solo alle donne in gravidanza a più alto rischio - quelle che lavorano in prima linea o con condizioni di salute esistenti - e solo dopo aver consultato il loro medico. Successivamente ha aggiunto un linguaggio chiarificatore che diceva che i vaccini non presentavano rischi specifici noti in gravidanza. Lo ha detto un portavoce dell'OMSNatura che, a causa della mancanza di dati, l'agenzia "non ha potuto fornire un'ampia raccomandazione per la vaccinazione delle donne in gravidanza".

In modo schiacciante, i medici contattati dalla natura dicono che raccomanderebbero che alle donne incinte venga offerto il vaccino dopo la consultazione medica. "Dato quello che sappiamo sull'aumento del rischio di ospedalizzazione, mortalità, parto pretermine - per me, è un gioco da ragazzi", dice Kristina Adams Waldorf, ostetrica e ricercatrice presso l'Università di Washington a Seattle.

Rischi prenatali

Non sorprende che i virus respiratori rappresentino una minaccia per le donne incinte, i cui polmoni stanno già lavorando più duramente del solito. Man mano che l'utero cresce si spinge contro il diaframma, riducendo la capacità polmonare e tassando l'apporto di ossigeno diviso tra madre e feto. Inoltre, la gravidanza riduce il sistema immunitario in modo da non danneggiare il bambino. Ciò rende le donne più suscettibili alle complicazioni dovute alle infezioni. Prendi l'influenza: le donne incinte che la prendono sono a maggior rischio di ospedalizzazione rispetto alle donne che non sono in gravidanza. Le donne incinte che hanno contratto l'influenza H1N1 durante la pandemia del 2009-10 erano a maggior rischio di parto pretermine e di feto morto .

Quindi gli ostetrici di tutto il mondo hanno guardato con crescente allarme all'inizio dello scorso anno mentre le infezioni da SARS-CoV-2 si sono riprese a livello globale, preoccupate di come avrebbe influenzato la loro doppia accusa: madre e feto.

I primi dati provenienti dalla Cina hanno indicato che le donne incinte non se la passavano molto peggio delle donne non gravide della stessa età . Ma i medici erano scettici. "Questo non ha risuonato molto bene con la maggior parte dei medici di medicina materno-fetale", dice Andrea Edlow, ostetrica del Vincent Center for Reproductive Biology del Massachusetts General Hospital di Boston. Inoltre, dice, tutti hanno visto i segni nei loro pazienti: "Le donne incinte stavano diventando più malate delle altre donne".

Una raffica di rapporti da tutto il mondo ha iniziato a riempire il quadro. Un'analisi di 77 studi di coorte pubblicati lo scorso 4 settembre ha chiarito che le donne incinte sono un gruppo ad alto rischio. La revisione ha incluso i dati di oltre 11.400 donne con COVID-19 confermato o sospetto e che sono state ricoverate durante la gravidanza per qualsiasi motivo. Le probabilità che le donne incinte con una diagnosi di COVID-19 venissero ammesse all'unità di terapia intensiva (ICU) erano del 62% più alte rispetto alle donne non gravide in età riproduttiva e le probabilità di aver bisogno di ventilazione invasiva erano dell'88% più alte. Uno studio 5dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno fatto eco a questi risultati. Lo studio ha incluso più di 400.000 donne con un test positivo e sintomi di COVID-19, di cui 23.434 in gravidanza, e ha riscontrato aumenti simili nelle probabilità di ricovero in terapia intensiva e ventilazione invasiva nelle donne in gravidanza (vedere `` Rischi COVID in gravidanza '').

Fonte: rif. 4

Gli operatori sanitari dovrebbero essere consapevoli del fatto che le donne incinte hanno meno probabilità rispetto alle donne non gravide di mostrare sintomi di COVID-19, afferma Shakila Thangaratinam, ricercatrice di salute materna e perinatale presso l'Università di Birmingham, Regno Unito, che ha condotto l'analisi dei 77 studi. Ma ha riconosciuto che il campione è stato limitato includendo solo donne ricoverate in ospedale per qualche motivo e che questo potrebbe nascondere l'entità del problema. "Penso che dobbiamo iniziare sistematicamente a ottenere informazioni su ciò che sta accadendo nella comunità", dice.

Le donne incinte con COVID-19 avevano tassi di parto pretermine più elevati rispetto a quelle senza la malattia, secondo i dati di due registri che hanno monitorato più di 4.000 donne con COVID-19 confermato o sospetto negli Stati Uniti e nel Regno Unito. Il 12% dei partecipanti al registro del Regno Unito ha consegnato prima di 37 settimane, rispetto al tasso per il 2020 del 7,5% in Inghilterra e Galles; negli Stati Uniti, il 15,7% delle donne con COVID-19 ha avuto un parto pretermine (il tasso nazionale previsto è del 10%). Secondo l'analisi di Thangaratinam, le donne incinte con COVID-19 avevano tre volte le probabilità di partorire pretermine rispetto a quelle senza la malattia.

Le persone incinte appartenenti a minoranze razziali o gruppi etnici sembrano sperimentare le stesse disparità che i ricercatori trovano nei risultati di COVID-19 nella popolazione più ampia. "Stiamo vedendo esattamente lo stesso percorso", dice Monica McLemore, che studia giustizia riproduttiva presso l'Università della California, San Francisco. Per saperne di più, Afshar sta collaborando con McLemore e altri che costruiscono la partecipazione della comunità nei loro studi: il loro registro di oltre 1.300 persone è composto per il 10% da neri e per il 36% da ispanici o latini perché il gruppo recluta attivamente un gruppo eterogeneo di pazienti. La coorte include anche persone transgender.

Diversi studi stanno convergendo su altri fattori di rischio che peggiorano il COVID-19 in gravidanza, tra cui obesità, ipertensione e diabete gestazionale. Ma sono necessari più dati per quantificare il ruolo svolto da ogni fattore, dice Thangaratinam.

Dalla mamma al bambino

Se una madre contrae COVID-19, il suo bambino ne sarà colpito? La nascita pretermine può portare a problemi di salute in età avanzata. Ma la maggior parte dei parti pretermine nelle donne con COVID-19 si verificano negli ultimi tre mesi di gravidanza, quando il feto ha le migliori probabilità di sviluppo sano.

Rassicurante, COVID-19 non è stato finora collegato a un chiaro aumento dei tassi di natimortalità o crescita fetale in stallo. "Possiamo essere relativamente rassicuranti, perché se siamo preoccupati per la natimortalità o la restrizione della crescita, non è più probabile", afferma Christoph Lees, ostetrico dell'Imperial College di Londra, che faceva parte del team che ha confrontato i dati del registro per 4.000 donne negli Stati Uniti e nel Regno Unito.

Una grande incognita all'inizio della pandemia era se SARS-CoV-2 potesse trasmettere da madre a bambino. Edlow, ansiosa di scoprirlo, ha guidato il suo team dagli studi sull'obesità materna nei topi alla creazione di un registro di pazienti in gravidanza e un archivio di campioni biologici. Quando i laboratori non essenziali intorno a loro si chiudevano, altri ricercatori medici hanno donato attrezzature e reagenti e il team di Edlow ha iniziato a raccogliere e studiare plasma materno, plasma cordonale e placenta.

Gli studi pubblicati dal suo gruppo lo scorso 7 dicembre si sono uniti a un coro di dati che hanno dimostrato che questa "trasmissione verticale" era rara. In 62 donne in gravidanza che sono risultate positive per SARS-CoV-2 mediante un tampone nasale o faringeo, il team di Edlow non ha trovato prove di virus nel sangue o nel sangue del cordone ombelicale e nessuno dei 48 bambini che sono stati tamponati è risultato positivo al virus alla nascita. "È una risorsa fortunata di SARS-CoV-2 il fatto che i neonati non si ammalino e muoiano veramente", afferma Edlow.

Yalda Afshar era incinta di circa due mesi quando le segnalazioni di COVID-19 iniziarono ad emergere negli Stati Uniti nel febbraio dello scorso anno. In qualità di ostetrica che gestisce gravidanze ad alto rischio presso l'Università della California, a Los Angeles, Afshar sapeva che i virus respiratori sono particolarmente pericolosi per le donne incinte. C'erano pochissimi dati sugli effetti del virus SARS-CoV-2 e, man mano che i casi si accumulavano, si sentiva come se stesse volando alla cieca, sia mentre dava consigli ai suoi pazienti sia mentre affrontava le sue preoccupazioni di contrarre il virus e trasmetterlo al suo bambino e alla sua famiglia. Ma la sua situazione l'ha anche avvicinata alle donne che stava curando. "Avevo questo senso di solidarietà che non avevo mai provato prima", dice. "È stata un'ispirazione lavorare di più e cercare di ottenere risposte più velocemente."

Afshar ha lanciato uno dei primi registri negli Stati Uniti per rintracciare le donne che erano risultate positive al virus durante la gravidanza, lavorando con colleghi di tutto il paese per reclutare e seguire i partecipanti. Più di una dozzina di progetti simili lanciati nel corso del 2020.

Ora, a più di un anno dall'inizio della pandemia, la ricerca di gruppi di tutto il mondo ha dimostrato che le donne incinte con COVID-19 sono a maggior rischio di ospedalizzazione e malattie gravi rispetto alle donne della stessa età che non sono incinte. I tassi di malattia grave e morte sono anche più alti nelle donne incinte di alcuni gruppi etnici e razziali minoritari rispetto a quelle appartenenti a gruppi non minoritari, rispecchiando la situazione nella popolazione più ampia.

La buona notizia è che i bambini sono per lo più risparmiati da una grave infezione respiratoria e spesso non si ammalano. Campioni dalla placenta, dal cordone ombelicale e dal sangue di madri e bambini indicano che il virus raramente passa dalla madre al feto. Tuttavia, alcuni dati preliminari suggeriscono che l'infezione da virus può danneggiare la placenta, provocando eventualmente lesioni al bambino.

Rimangono molte domande. I ricercatori vogliono sapere quanto sia diffusa l'infezione da COVID-19 tra le donne in gravidanza in generale, perché la maggior parte dei dati sono raccolti da donne che finiscono in ospedale per qualsiasi motivo durante la gravidanza. Stanno anche studiando se le donne sono più vulnerabili a contrarre un'infezione virale - o alle sue ripercussioni - in una particolare fase della gravidanza o durante il recupero post-partum.

 In particolare, un vuoto di dati è lacunoso sulla sicurezza della vaccinazione. Seguendo le norme stabilite, nessuno dei principali produttori di vaccini ha arruolato donne incinte nei suoi primi studi, sebbene alcuni studi attuali e pianificati ora li includano. Quando i sistemi sanitari di tutto il mondo hanno iniziato a sfornare i colpi, le autorità di regolamentazione hanno offerto raccomandazioni contrastanti o vaghe sull'opportunità di offrire alle donne incinte il colpo. A gennaio, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha raccomandato che i vaccini a RNA messaggero prodotti da Moderna e Pfizer / BioNTech fossero offerti solo alle donne in gravidanza a più alto rischio - quelle che lavorano in prima linea o con condizioni di salute esistenti - e solo dopo aver consultato il loro medico. Successivamente ha aggiunto un linguaggio chiarificatore che diceva che i vaccini non presentavano rischi specifici noti in gravidanza. Lo ha detto un portavoce dell'OMSNatura che, a causa della mancanza di dati, l'agenzia "non ha potuto fornire un'ampia raccomandazione per la vaccinazione delle donne in gravidanza".

In modo schiacciante, i medici contattati dalla natura dicono che raccomanderebbero che alle donne incinte venga offerto il vaccino dopo la consultazione medica. "Dato quello che sappiamo sull'aumento del rischio di ospedalizzazione, mortalità, parto pretermine - per me, è un gioco da ragazzi", dice Kristina Adams Waldorf, ostetrica e ricercatrice presso l'Università di Washington a Seattle.

Rischi prenatali

Non sorprende che i virus respiratori rappresentino una minaccia per le donne incinte, i cui polmoni stanno già lavorando più duramente del solito. Man mano che l'utero cresce si spinge contro il diaframma, riducendo la capacità polmonare e tassando l'apporto di ossigeno diviso tra madre e feto. Inoltre, la gravidanza riduce il sistema immunitario in modo da non danneggiare il bambino. Ciò rende le donne più suscettibili alle complicazioni dovute alle infezioni. Prendi l'influenza: le donne incinte che la prendono sono a maggior rischio di ospedalizzazione rispetto alle donne che non sono in gravidanza. Le donne incinte che hanno contratto l'influenza H1N1 durante la pandemia del 2009-10 erano a maggior rischio di parto pretermine e di feto morto.

Quindi gli ostetrici di tutto il mondo hanno guardato con crescente allarme all'inizio dello scorso anno mentre le infezioni da SARS-CoV-2 si sono riprese a livello globale, preoccupate di come avrebbe influenzato la loro doppia accusa: madre e feto.

I primi dati provenienti dalla Cina hanno indicato che le donne incinte non se la passavano molto peggio delle donne non gravide della stessa età. Ma i medici erano scettici. "Questo non ha risuonato molto bene con la maggior parte dei medici di medicina materno-fetale", dice Andrea Edlow, ostetrica del Vincent Center for Reproductive Biology del Massachusetts General Hospital di Boston. Inoltre, dice, tutti hanno visto i segni nei loro pazienti: "Le donne incinte stavano diventando più malate delle altre donne".

Una raffica di rapporti da tutto il mondo ha iniziato a riempire il quadro. Un'analisi di 77 studi di coorte pubblicati lo scorso 4 settembre ha chiarito che le donne incinte sono un gruppo ad alto rischio. La revisione ha incluso i dati di oltre 11.400 donne con COVID-19 confermato o sospetto e che sono state ricoverate durante la gravidanza per qualsiasi motivo. Le probabilità che le donne incinte con una diagnosi di COVID-19 venissero ammesse all'unità di terapia intensiva (ICU) erano del 62% più alte rispetto alle donne non gravide in età riproduttiva e le probabilità di aver bisogno di ventilazione invasiva erano dell'88% più alte. Uno studio dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno fatto eco a questi risultati. Lo studio ha incluso più di 400.000 donne con un test positivo e sintomi di COVID-19, di cui 23.434 in gravidanza, e ha riscontrato aumenti simili nelle probabilità di ricovero in terapia intensiva e ventilazione invasiva nelle donne in gravidanza (vedere `` Rischi COVID in gravidanza '').

Gli operatori sanitari dovrebbero essere consapevoli del fatto che le donne incinte hanno meno probabilità rispetto alle donne non gravide di mostrare sintomi di COVID-19, afferma Shakila Thangaratinam, ricercatrice di salute materna e perinatale presso l'Università di Birmingham, Regno Unito, che ha condotto l'analisi dei 77 studi. Ma ha riconosciuto che il campione è stato limitato includendo solo donne ricoverate in ospedale per qualche motivo e che questo potrebbe nascondere l'entità del problema. "Penso che dobbiamo iniziare sistematicamente a ottenere informazioni su ciò che sta accadendo nella comunità", dice.

Le donne incinte con COVID-19 avevano tassi di parto pretermine più elevati rispetto a quelle senza la malattia, secondo i dati di due registri che hanno monitorato più di 4.000 donne con COVID-19 confermato o sospetto negli Stati Uniti e nel Regno Unito. Il 12% dei partecipanti al registro del Regno Unito ha consegnato prima di 37 settimane, rispetto al tasso per il 2020 del 7,5% in Inghilterra e Galles; negli Stati Uniti, il 15,7% delle donne con COVID-19 ha avuto un parto pretermine (il tasso nazionale previsto è del 10%). Secondo l'analisi di Thangaratinam, le donne incinte con COVID-19 avevano tre volte le probabilità di partorire pretermine rispetto a quelle senza la malattia.

Le persone incinte appartenenti a minoranze razziali o gruppi etnici sembrano sperimentare le stesse disparità che i ricercatori trovano nei risultati di COVID-19 nella popolazione più ampia. "Stiamo vedendo esattamente lo stesso percorso", dice Monica McLemore, che studia giustizia riproduttiva presso l'Università della California, San Francisco. Per saperne di più, Afshar sta collaborando con McLemore e altri che costruiscono la partecipazione della comunità nei loro studi: il loro registro di oltre 1.300 persone è composto per il 10% da neri e per il 36% da ispanici o latini perché il gruppo recluta attivamente un gruppo eterogeneo di pazienti. La coorte include anche persone transgender.

Diversi studi stanno convergendo su altri fattori di rischio che peggiorano il COVID-19 in gravidanza, tra cui obesità, ipertensione e diabete gestazionale. Ma sono necessari più dati per quantificare il ruolo svolto da ogni fattore, dice Thangaratinam.

Dalla mamma al bambino

Se una madre contrae COVID-19, il suo bambino ne sarà colpito? La nascita pretermine può portare a problemi di salute in età avanzata. Ma la maggior parte dei parti pretermine nelle donne con COVID-19 si verificano negli ultimi tre mesi di gravidanza, quando il feto ha le migliori probabilità di sviluppo sano.

Rassicurante, COVID-19 non è stato finora collegato a un chiaro aumento dei tassi di natimortalità o crescita fetale in stallo. "Possiamo essere relativamente rassicuranti, perché se siamo preoccupati per la natimortalità o la restrizione della crescita, non è più probabile", afferma Christoph Lees, ostetrico dell'Imperial College di Londra, che faceva parte del team che ha confrontato i dati del registro per 4.000 donne negli Stati Uniti e nel Regno Unito.

Una grande incognita all'inizio della pandemia era se SARS-CoV-2 potesse trasmettere da madre a bambino. Edlow, ansiosa di scoprirlo, ha guidato il suo team dagli studi sull'obesità materna nei topi alla creazione di un registro di pazienti in gravidanza e un archivio di campioni biologici. Quando i laboratori non essenziali intorno a loro si chiudevano, altri ricercatori medici hanno donato attrezzature e reagenti e il team di Edlow ha iniziato a raccogliere e studiare plasma materno, plasma cordonale e placenta.

Gli studi pubblicati dal suo gruppo lo scorso dicembre si sono uniti a un coro di dati che hanno dimostrato che questa "trasmissione verticale" era rara. In 62 donne in gravidanza che sono risultate positive per SARS-CoV-2 mediante un tampone nasale o faringeo, il team di Edlow non ha trovato prove di virus nel sangue o nel sangue del cordone ombelicale e nessuno dei 48 bambini che sono stati tamponati è risultato positivo al virus alla nascita. "È una risorsa fortunata di SARS-CoV-2 il fatto che i neonati non si ammalino e muoiano veramente", afferma Edlow.

Il team di Afshar ha anche scoperto che i bambini nati da madri infette generalmente se la cavano bene. In uno studio 8 che ha confrontato 179 bambini nati da donne che erano risultate positive per SARS-CoV-2 con 84 nati da madri che erano risultate negative, la maggior parte dei bambini era sana alla nascita e per 6-8 settimane dopo.

La questione se l'immunità di una madre si trasferisce al suo bambino è un po 'più complicata. Il team di Edlow e altri hanno trovato anticorpi contro SARS-CoV-2 nel sangue del cordone ombelicale di donne che erano state infettate, ma non è ancora chiaro quanta protezione questi livelli conferiscano al feto, dice Edlow.

Gravi infezioni virali nelle madri sono state collegate a una maggiore possibilità di depressione e disturbo dello spettro autistico nei loro figli, ei ricercatori si sono chiesti se anche la SARS-CoV-2 potesse avere questo effetto. Non ci sono ancora prove che l'infezione da SARS-CoV-2 nelle madri possa influenzare i loro bambini in questo modo, e qualsiasi collegamento di questo tipo potrebbe richiedere anni per stabilirsi, ma alcuni ricercatori stanno osservando le loro coorti per eventuali ritardi nello sviluppo neurologico; Il team di Afshar seguirà i bambini nel loro primo anno dopo la nascita.

In rari casi, la placenta può essere un attore chiave nella malattia, afferma David Baud, ostetrico dell'Università di Losanna in Svizzera che sta studiando un gruppo di 1.700 donne incinte provenienti da tutto il mondo, utilizzando l'architettura di un registro di cui disponeva il suo team. sviluppato per studiare il virus Zika nel 2009.

I dati non pubblicati di Baud suggeriscono che in un piccolo numero di casi di COVID-19 in donne in gravidanza, una risposta infiammatoria - la difesa del corpo contro il virus - danneggia il tessuto placentare nello stesso modo in cui il tessuto polmonare può essere devastato. In tre casi, ha osservato, i bambini le cui madri hanno mostrato questi cambiamenti placentari sono nati con danni cerebrali.

Dati del vaccino nulli

Tutto ciò convince la maggior parte dei medici che le donne in gravidanza devono avere la priorità per i vaccini COVID-19. Ma poiché le prime sperimentazioni sui vaccini escludevano le donne in gravidanza, ci sono domande senza risposta sulla sicurezza dei vaccini in questo gruppo. "Penso che sia stato un errore enorme non includerli, perché ora essenzialmente tutti sono una cavia", afferma Adams Waldorf.

Le autorità di regolamentazione hanno preso strade diverse, lasciando molte donne incinte a prendere la decisione da sole. Sia il CDC che il Comitato congiunto per la vaccinazione e l'immunizzazione del Regno Unito raccomandano che le donne incinte ad alto rischio per la malattia - quelle con una condizione sottostante o lavoratori in prima linea - dovrebbero decidere con un medico se ottenere un colpo. Il governo svizzero non ha inizialmente dato la priorità alle donne in gravidanza quando è iniziata la distribuzione dei vaccini, citando la mancanza di dati. Baud non è d'accordo con tale decisione, sostenendo che il rischio che la malattia rappresenta per le persone in gravidanza è più alto e che la biologia di un vaccino a mRNA non pone loro alcuna minaccia specifica. “È molto, molto, molto improbabile che questo vaccino possa causare problemi alla paziente incinta o al feto.

Negli Stati Uniti, la Food and Drug Administration e il CDC stanno monitorando gli effetti della vaccinazione nelle donne in gravidanza. Un team dell'Università di Washington ha istituito un sondaggio per le donne in gravidanza, in allattamento o che pianificano una gravidanza e che avevano ricevuto il vaccino, e aveva raccolto 12.000 risposte entro la fine di gennaio. Il consigliere medico capo degli Stati Uniti Anthony Fauci ha detto a febbraio che 20.000 donne avevano ricevuto i vaccini Pfizer / BioNTech o Moderna, e le agenzie non avevano trovato "bandiere rosse". E quasi un anno dopo l'inizio delle sperimentazioni di fase I dei vaccini COVID-19 sulle persone, Pfizer ha avviato una sperimentazione sulle donne in gravidanza.

I ricercatori e i gruppi di difesa vogliono utilizzare l'esempio COVID-19 per cambiare gli standard dei futuri studi clinici e includere le donne incinte sin dall'inizio. I leader dell'Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development di Bethesda, Maryland, parte del National Institutes of Health degli Stati Uniti, hanno sostenuto  a febbraio che "le persone in gravidanza e in allattamento non dovrebbero essere protette dalla partecipazione alla ricerca, ma piuttosto dovrebbe essere protetto attraverso la ricerca ”.

La preoccupazione che questo gruppo venga dimenticato è ciò che ha motivato Afshar a dare il via alla sua collaborazione in primo luogo. “Le persone incinte sono gravemente emarginate dagli studi. E se non stiamo facendo la ricerca per rispondere a queste domande, nessun altro lo è. "

Fonte: Nature