Valutazione del rischio di tromboembolia venosa nei pazienti ospedalizzati

Il tromboembolismo venoso (TEV), che comprende la trombosi venosa profonda (TVP) e l'embolia polmonare (EP), è un grave onere sanitario globale. I dati nordamericani riportano un tasso di mortalità per 30 giorni del 10,6% dopo TEV. Tra il 30% e il 50% dei sopravvissuti continua ad avere complicazioni a lungo termine. Circa la metà degli episodi di TEV si verifica durante il ricovero per intervento chirurgico o malattia medica acuta, o entro 90 giorni dalla dimissione. Questi eventi sono classificati come trombosi acquisita in ospedale (HAT).

Gli eventi HAT sono potenzialmente prevenibili attraverso l'educazione del paziente e la tromboprofilassi farmacologica. Una meta-analisi (sette studi, 15 095 pazienti ospedalizzati) ha mostrato una riduzione del rischio di TEV superiore al 50% con eparine rispetto al controllo.  In molti contesti chirurgici elettivi, la tromboprofilassi è diventata una pratica consolidata.

Tuttavia, la tromboprofilassi farmacologica non è adatta a tutti i pazienti ricoverati in ospedale in caso di emergenza. Può aumentare il rischio basale di sanguinamento maggiore di circa lo 0,4%. Se somministrato in modo inappropriato, le conseguenze possono essere potenzialmente dannose, in particolare per i pazienti con sanguinamento occulto al momento del ricovero o per quelli sottoposti a procedure di emergenza.

I modelli di valutazione del rischio di TEV (RAM) mirano a ridurre al minimo la tromboprofilassi farmacologica non necessaria e a ridurre i danni e i costi associati. Possono anche potenzialmente fornire una valutazione individualizzata e riproducibile del rischio di TEV, indipendentemente dall'anzianità, dall'esperienza o dai pregiudizi del medico che effettua la valutazione. Quindici RAM pubblicate sono state identificate in una recente rassegna di revisioni sistematiche.  

fonte: BMJ