Il ruolo della sofferenza psicologica nei pazienti con GERD

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è un problema di salute molto comune e si presenta con sintomi tipici, come rigurgito acido e bruciore di stomaco, almeno una volta a settimana, e con una prevalenza stimata del 2.5 of 2.5%-7.8% nell’Asia orientale, 8.8%-25.9% in Europa e 18.1%-27.8% nel nord America.

 La GERD è frequentemente accompagnata da un dolore al petto, un sintomo di origine non cardiaca definito noncardiac chest pain (NCCP), verso il quale risulta efficace la terapia con antiacidi. D’altra parte una significativa quota di pazienti con dolore toracico di origine cardiaca (CCP) soffre contemporaneamente di malattia da reflusso, probabilmente per l’utilizzo di calcio-antagonisti e nitrati.

Nei pazienti con GERD, in presenza o meno di  NCCP o CCP, si osservano molto spesso anche disturbi psichiatrici, come l’ansia e la depressione, e circa il 60% dei soggetti con GERD riportano un aggravamento dei sintomi in condizioni di stress. È stato documentato che lo stress e altri disturbi psicologici predispongano un individuo ad una maggiore attenzione agli stimoli dolorosi e, in alcuni casi, possono indurre o peggiorare il CCP o NCCP. Indipendentemente dall’origine del dolore toracico, sia i pazienti NCCP che CCP riportano un ridotto indice di quality of life (QoL) ma non è mai stato chiarito l’impatto della depressione e dell’ansia in questi soggetti.

Lo studio osservazionale qui descritto, si propone di valutare come gli stress psicologici influenzino in modo differente la QoL nei pazienti GERD con NCCP ed in quelli con CCP.

A tale scopo sono stati arruolati in sequenza circa 358 pazienti con GERD in China, di cui 176 presentavano contemporaneamente un dolore toracico. Questi ultimi sono stati ulteriormente divisi, sulla base dell’esito dell’angiografia coronaria, in 52 soggetti CCP e 124 NCCP. Per la valutazione della QoL e dei sintomi psicologici sono stati utilizzati il 36-item Short-Form Health Survey e l’Hospital Anxiety/Depression Scale.

I risultati hanno evidenziato un rapporto simile dei livelli di depressione e ansia nella GERD con NCCP e CCP. Come ci si poteva aspettare, la QoL è risultata più bassa in GERD con CCP rispetto ai quelli con NCCP (48.34 ± 17.68 vs 60.21 ± 20.27, P < 0.01). Nel gruppo GERD-NCCP, però, l’impatto della depressione e dell’ansia sulla QoL fisica e mentale si è dimostrato più evidente rispetto al gruppo GERD-CCP. Tali condizioni psicologiche sembrano avere una forte correlazione negativa con la salute fisica e mentale nei soggetti GERD-NCCP, mentre è stata riscontrata solo una debole associazione con le componenti mentali della QoL nei pazienti con GERD-CCP.

Lo studio evidenzia così l’importanza della valutazione e della gestione dell’impatto psicologico per migliorare la qualità della vita dei pazienti con GERD-NCCP.

Questi dati potrebbero fornire indicazioni per il futuro management dei pazienti GERD con dolore toracico, proponendo un modello personalizzato biopsicosociale.

Fonte:

Lei Zhang et al. Health-related quality of life in gastroesophageal reflux patients with noncardiac chest pain: Emphasis on the role of psychological distress. World J Gastroenterol; 2017; 23(1): 127-134.