Dolore osteoarticolare ed osteoporosi: approccio farmacologico

Introduzione - Partendo da tali premesse si e cercato di individuare un protocollo terapeutico per cercare di ridurre Ie problematiche relative all' osteoporosi in particolare al dolore, che spesso a tale patologia si associa e che talora e il primo sintomo della stessa; considerandolo quindi non pill come espressione di un danno articolare da artropatia, ma in un'ottica pill ampia di degenerazione ossea senile.
Metodi - Tra il Dicembre 2005 ed il Dicembre 2007 sono stati individuati 80 pazienti con diagnosi di Osteoartrosi ed Osteoporosi Primaria. L'età media del campione era di 72,8 aa (min 65 – max 83). Tutti i pazienti non si presentavano al momento del reclutamento in trattamento con terapia specifica per osteoporosi mediamente da 2 anni. Circa il 40% facevano saltuario uso di calcio con 0 senza associazione di vitamina D3. Tutte Ie pazienti al momento del rec1utamento (TO) sono state sottoposte a MOC con metodica DEXA. Per ragioni tecniche non e state pero possibile fare esame morfometrico. Le pazienti erano poi sottoposte a valutazione fisiatrica e geriatria, con compilazione di scala VAS e di ADL e IADL e della QoL. I valori medi di VAS erano di 8.3, mentre i valori di IADL e di ADL rispecchiano una certa autonomia nella gestione del self e del daily living, rna livelli bordeline della qualità di vita percepita. Il T Score valutato alla dexa era mediamente di 2,5. Non e stata ritenuta rilevante la presenza di riduzione di ampiezza dei corpi vertebrali, comunque non sempre rilevata dai referti radiografici. Le pazienti sono state suddivise in quattro gruppi omogenei per età, caratteristiche cliniche, di MOC e medie di scale di valutazione (vedi tabella). Un gruppo e stato trattato con risedronato in mono somministrazione settimanale (Gruppo A), il secondo gruppo con ranelato di stronzio in somministrazione giornaliera serale, almeno 2 ore dopo cena (Gruppo B), il terzo gruppo e stato trattato in associazione con risedronato e celecoxib 200 mg/die per 60 gg di seguito per 3 cieli in 6 mesi (Gruppo C), il quarto gruppo e state trattato con ranelato di stronzio e celecoxib 200 secondo la predetta posologia (Gruppo D). Lo schema farmacologico e stato mantenuto ininterrottamente per 6 mesi. A sei mesi tutte Ie pazienti hanno ripetuto la valutazione di TO. Ogni tre mesi i pazienti erano interpellati telefonicamente sulle condizioni generali di salute.
Risultati -Analizziamo intanto il dolore: nei pazienti che eseguono trattamento combinato (Gruppo D) il valore medio di VAS si e portata a circa 3,8 con una riduzione di circa il 51% rispetto al valore di partenza. Le pazienti sottoposte al solo ranelato (Gruppo B) presentano una riduzione di circa il 24%, mentre i pazienti con risedronato (Gruppo A) la percentuale e di circa il 13%, mentre i pazienti del Gruppo C presentano una riduzione di circa il 38%.

Bibliografia
1. "La riduzione del rischio di fratture vertebrali in donna con osteoporosi post menopausale e indipendente dai fattori di rischio basale" Roux C., Reginster J.Y. Fechtenbaum J. et all J Bone Miner Res. 2006;
2. "Supply-demand balance and metabolic scaling". Banavar JR, Damuth J, Maritan A, Rinaldo A.Proc Natl Acad Sci USA. 2002 Aug 6; 99(16): 10506-10509.