Estensioni di linfoadenectomia robotica nel carcinoma di prostata

Il Professor Paolo Gontero mostra due differenti template di linfoadenectomia robotica eseguiti con sistema Da Vinci XI.

Sono ancora molto dibattuti il ruolo e il template ideale della linfoadenectomia nel trattamento del carcinoma prostatico.

Negli ultimi anni sono stati descritti template sempre più allargati e sono state proposte le linfoadenectomie di salvataggio dopo recidiva linfonodale. Obiettivo di questo video è descrivere due differenti template di linfoadenectomia robotica eseguiti con sistema Da Vinci Xi.

Caso 1: uomo di 66 anni con diagnosi di adenocarcinoma prostatico ad alto rischio (cT3, G 4+3 in 7 prelievi su 12, iPSA 9 ng/mL, linfoadenopatie pelviche di circa 1 cm alla RM). I trocars sono stati posizionati 2 cm al di sopra della linea ombelicale trasversa, con un Trendelenburg di 35°. E’ stata eseguita una linfoadenectomia pelvica estesa fino all’arteria mesenterica inferiore con prostatectomia radicale extra fasciale.  Il decorso post-operatorio è stato regolare e l’esame istologico ha mostrato adenocarcinoma prostatico pT3a, G 4+4 con 33 linfonodi rimossi (tutti negativi).

Caso 2: uomo di 66 anni con recidiva biochimica 5 anni dopo una prostatectomia radicale perineale con RT adiuvante (pT3a, G 3+4, iPSA 8 ng/L). La PET PSMA (eseguita con PSA 2.8 ng/mL) ha mostrato captazione linfonodale a livello iliaco comune sinistro e paraaortico (L4).  I trocars sono stati posizionati 7 cm cranialmente alla linea ombelicale trasversa ed è stata eseguita una linfoadenectomia pelvica e  retro peritoneale. Per questo intervento il Trendelenburg è stato ridotto a 25° (questo ha consentito all’intestino di cadere più lateralmente e non sulla linea mediana, rispetto a quanto accade con un Trendelenburg maggiore) e abbiamo sospeso bilateralmente la radice del mesentere alla parete addominale anteriore per meglio esporre il retroperitoneo. Il decorso è stato regolare. Sono stari rimossi 60 linfonodi, di cui 17 metastatici.

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P. Gontero, E. Dalmasso, G Melloni, M. Barale, A. Greco Clinica Urologica – Molinette – Torino

Direttore: Prof. Paolo Gontero - Città della Salute e della Scienza di Torino

L.IT.COM.07.2017.2736