Angioplastica con stent in pazienti in fibrillazione atriale: quale trattamento anticoagulante?
Ecco un articolo interessante su un argomento di grande interesse clinico e pratico: come trattare pazienti con fibrillazione atriale che sono sottoposti ad angioplastica coronarica ed impianto di stent?
Sappiamo infatti che la riduzione degli eventi embolici in pazienti con fibrillazione atriale cronica si ottiene con il trattamento anticoagulante orale con dicumarolici e che invece Clopidogrel ed aspirina sono necessari in pazienti che hanno impiantato stent coronarici. Come affrontare la terapia di dimissione di questi pazienti? Lo studio osservazionale presentato è stato pubblicato su JACC ed ha valutato gli eventi clinici a distanza di 426 pazienti con fibrillazione atriale cronica trattati con stent coronarici. Le malattie concomitanti erano ben distribuite tra i due gruppi e si è notata una alta percentuale di pazienti ipertesi ( 70%) e diabetici (40%) rispetto alla popolazione tipica degli studi sulla rivascolarizzazione con stent.
Tenendo conto di queste osservazioni bisogna valutare bene l'indicazione all'impianto di stent medicati in questi pazienti preferendo in genere gli stent “bare” ossia non medicati. Infatti gli stent medicati, in generale, richiedono prolungati trattamenti con l'associazione ASA-Clopidogrel rispetto agli stent bare e quindi si espone il paziente che deve assumere dicumarolico ad un rischio emorragico importante per un tempo maggiore. Lo studio clinico è osservazionale e non randomizzato e quindi le sue conclusioni vanno interpretate con cautela ma saranno di certa utilità per il “decision making” del cardiologo clinico.
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