Disturbi del comportamento alimentare in gravidanza e loro conseguenze sul benessere materno fetale

I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) da molti anni costituiscono una vera e propria epidemia sociale per milioni di giovani nel mondo.
Anoressia Nervosa (AN), Bulimia Nervosa (BN), Disturbo da Alimentazione Incontrollata (DAI) sono delle gravi patologie che si stanno diffondendo per la presenza simultanea di diversi fattori che agiscono su ragazzi e ragazze giĆ fortemente a rischio (stile di vita sedentario, stimoli ripetuti al consumo di alimenti, contesto culturale fortemente influenzato dallāindustria della dieta e della moda, predisposizione genetica, ecc.). I DCA vengono classificati come malattie mentali, dunque di conseguenza rientrano nellāarea di competenza della psicopatologia, della psichiatria e della psicoterapia. Anche per questo, richiedono interventi coordinati di specialisti diversi, soprattutto in certe fasi. Ad accumunare AN, BN e DAI ci sono unāeccessiva importanza attribuita allāalimentazione, al peso, alle forme corporee e al loro controllo. LāAN ĆØ caratterizzata da: rifiuto di mangiare, mantenere il peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per lāetĆ e la statura, paura di acquistare peso, alterazione della percezione del peso e della forma corporea, amenorrea nelle donne, ecc. La BN ĆØ invece caratterizzata da: ricorrenti abbuffate, condotte compensatorie inappropriate per prevenire lāaumento di peso, livelli di autostima molto bassi. Anche il DAI ĆØ caratterizzato da abbuffate compulsive, ma in questo caso non si osservano strategie compensatorie, anzi ĆØ strettamente legato allāobesitĆ . La diagnosi di questi disturbi ĆØ molto complessa, e lo ĆØ ancor di più consapevolizzare la persona affetta del problema che la coinvolge. La terapia non ĆØ semplice e prevede tenacia e forza di volontĆ , la prevenzione può essere ciò che permette di ridurre la possibilitĆ di insorgenza dei DCA. Quanto più lāintervento ĆØ integrato e coordinato, tanto più si ottengono risultati favorevoli.
La gravidanza e il post partum sono dei momenti di grandi cambiamenti per la donna, che vive importanti modificazioni anatomiche, funzionali e psicologiche. Ć stato sottolineato il possibile disagio reattivo alle modificazioni che avvengono a livello corporeo. Quanto più sono veloci ed intensi i cambiamenti somatici, tanto più gli stessi sono considerabili fattori di vulnerabilitĆ nel processo di elaborazione dellāimmagine corporea. Lāaumento di peso e lāalterazione dellāimmagine corporea potrebbero ulteriormente aggravare DCA pregressi, oppure favorire lāinsorgenza di nuovi, come avviene per esempio nella pregoressia. I periodi più critici che con maggior probabilitĆ possono presentare una riacutizzazione della sintomatologia sono il primo trimestre e il puerperio. Nelle donne con DCA il desiderio di perdere il peso preso durante la gravidanza ĆØ molto più forte e accentuato, e questo porta loro a riprendere i vecchi comportamenti disfunzionali che messi in atto in questo delicato periodo di vita risultano nocivi non solo per sĆ© stesse ma anche per il neonato in quanto influenzano le scelte per il nutrimento del bambino.
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I DCA in gravidanza possono avere ripercussioni sia sulla madre (iperemesi gravidica, bisogno di parto cesareo, ipertensione, aborti spontanei, parti prematuri) che sul bambino (basso peso alla nascita, basso indice Apgar, circonferenza della testa più piccola, aumentato rischio di microcefalia, anemia, nascita prematura e morte perinatale). Dopo la nascita i neonati di madri con AN presentano rischi più elevati di ipotermia, ipoglicemia, infezioni e morte perinatale rispetto ai bambini nati da madri in salute. Inoltre, lāepoca gestazionale in cui si verificano le carenze nutrizionali riveste un ruolo specifico per lāesito della gravidanza stessa. LāAN materna sembra ostacolare la crescita della prole, mentre la BN si associa ad una crescita eccessivamente rapida e ad un probabile sovrappeso nei figli. In particolare per i maschi sembra che il DCA nella madre determini una crescita ponderale eccessiva e molto rapida, mentre le figlie femmine presentano un rischio almeno raddoppiato di sviluppare a loro volta un DCA.
Relativamente alle conseguenze che la presenza di disturbi alimentari può avere sul rapporto con i figli, sono state riportate difficoltĆ nel seguire lāallattamento e poi lāalimentazione dei figli.
Emerge la necessità di parlare dei DCA, in particolar modo durante la gravidanza e nel post partum, anche perché chi ne soffre spesso non parla per vergogna e paura del giudizio altrui. I DCA sono disturbi ad elevata mortalità (10-20%), che possono determinare complicanze ostetriche, peri-natali e sulla crescita e sviluppo del bambino, nonché favorire lo sviluppo di DCA. à fondamentale sensibilizzare e consapevolizzare i familiari delle donne con DCA, e far sì che ricevano supporto e sostegno. Prima si interviene, maggiori sono le possibilità di raggiungere la guarigione.
Autori:A.M.De Santis (Biologa Nutrizionista), A.Lauletta(Medico Chirurgo,Specialista In Ostetricia e Ginecologia), C.Roselli(Tecnica Di Laboratorio)
Bibliografia
- American Psychiatric Association. DSM-V, Manuale Diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 2014.
- Andersen A.E e Ryan G.L. Disturbi alimentari nella popolazione di pazienti ostetrici e ginecologici. In āObstet Gynecolā, 2009. 114: p. 1353ā1367.
- Bailey, C. A., Gibbons, S.J. Physical victimization and bulimic-like symptoms: is there a relationship. In āDeviant Behaviorā, 1989. 10: p. 5-352.
- Bailey L.A. e Hailey B.J. The psychological experience of pregnancy. In āIntern J Psychiatry Medā, 1986-7. 16: p. 263-74.
- Baker C.W., Carter A.S., Cohen L.R. e Brownell K.D. Eating attitudes and behaviors in pregnancy and postpartum: global stability versus specific transitions. In āSoc Behav Medā, 1999. 21: p. 143-8.
- Balbo, M. āLāintegrazione dellāEMDR nei disturbi da Binge Eatingā. Documento presentato al primo Convegno Nazionale dellāEMDR a Bologna, 2004.
- Beck C. T. A meta-analysis of predictors of postpartum depression. In āNursing Researchā, 1996. 45: p. 297-303.
- Bennet H. A., Einarson A., Taddio A., Koren G., Einarson T. R. Prevalence of depression during pregnancy: a systematic review. In āObstetrics Gynecologyā, 2004. 03: p. 698-709.
- Blais M.A., Becker A.E., Burwell R.A., Flores A.T., Nussbaum K.M., Greenwood D.N., Ekeblad E.R. e Herzog D.B. Pregnancy: Outcome and impact on symptomatology in a cohort of eating-disordered women, In āInt. J. Eat. Disord.ā, 2000. 27: p. 140ā149.
- Bould H., Sovio U., Koupil I., Dalman C., Micali N., Lewis G., Magnusson C. Do eating disorders in parents predict eating disorders in children? Evidence from Swedish cohort. In āActa Psychiatrica Scandinavicaā, 2015. p. 1-9.
- Breese McCoy S. J. Postpartum depression: an essential overview for the practitioner. In āSouthern Medical Journalā, 2015. 104: p. 128-32.
- Brinch M., Isager T. e Tolstrup K. Anorexia nervosa and motherhood: reproduction pattern and mothering behavior of 50 women. In āActa Psychiatr Scandā, 1998. 77: p. 611-7.
- Bruce, B., Agras WS. Binge eating in females: a population-based investigation. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 1992. 12: p. 365-374.
- Bulik C.M., Sullivan P.S., Fear J.L., Pickering A. e McCullin M. FertilitĆ e riproduzione nelle donne con anoressia nervosa: uno studio controllato. In āJournal of Clinical Psychiatryā, 1999. 60 (2): p. 135-137.
- Bulik C.M., e al. Patterns of remission, continuation and incidence of broadly defined eating disorders during early pregnancy in the Norwegian mother and child cohort study (MoBa). In āPsychol Medā, 2007. 37(08): p. 1109ā18.
- Burton T, Hands B, Bulsara C. Metaphors used by women with eating disorders to describe their experience of being pregnant. In āEvidence Based Midwiferyā, 2015. 13(4): p. 126ā31.
- Carter A. S., Baker C. W., Brownell K. D. Body mass index, eating attitudes, and symptoms of depression and anxiety in pregnancy and the postpartum period. In āPsychosom attic Medicineā, 2000. 62: p. 264-70.
- Claydon E.A., Davidov D.M., Zullig K.J., Lilly C.L., Cottrell L. e Zerwas SC. Waking up every day in a body that is not yours: a qualitative research inquiry into the intersection between eating disorders and pregnancy, In āBMC Pregnancy Childbirthā, 2018. 18: p. 463.
- Coker E., Abraham S. Body weight dissatisfaction before, during and after pregnancy: a comparison of women with and without eating disorders. In āEat Weight Disord.ā, 2015. 20(1): p. 719.
- Cox J. L., Holden J. M., Sagovsky R. Detection of post- natal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. In āBritish Journal of Psychiatryā, 1987. 150: p. 782-6.
- Cox, J. L., Murray D., Chapman, G. A controlled study of the onset, duration and prevalence of postnatal depression. In āBritish Journal of Psychiatryā, 1993. 163: p. 27-31.
- Crow S., Agras W. S., Crosby R., Halmi K., Mitchell J. E. Eating disorder symptoms in pregnancy: a prospective study. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 2008. 41: p. 277-9.
- Crow S.J, e al. Eating disorder symptoms in pregnancy: a prospective study. In āInt J Eat Disord.ā, 2008. 41(3): p. 277-9.
- Davies K. e Wardle J. Body image and dieting in pregnancy. In āJ Psychosom Resā, 1994. 38: p. 787-99.
- Dei M. e Bruni V. Adolescenza e immagine corporea. In āBaldaro Verde J., Cersosimo L., Genazzani A.R., eds. Il consultorio familare. Contraccezione e desiderio di maternitĆ ā. Pisa: CIC Edizioni Internazionali, 1998: p. 23-8.
- Dinas K., Daniilidis A., Sikou K., Tantanasis T., Kasmas S., Tzafettas J. Anorexia nervosa in pregnancy: a case report and review of the literature. In āObstetric Medicineā, 2008. 1: p. 97-8.
- Eik-Nes T. T, Horn J., Strohmaier S., Holmen T. L., Micali N., BjĆørnelv S. Impact of eating disorders on obstetric outcomes in a large clinical sample: A comparison with the HUNT study. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 2018. 51: p. 1134-1143.
- Evans J. e Le Grange D. Body size and parenting in eating disorders: a comparative study of the attitudes of mothers towards their children. In āInt J Eat Disordā, 1995. 18: p. 39-48.
- Favaro A., Tenconi E., Degortes D., Soave M., Zanetti T., Nardi M. T., Caregaro L., Santonastaso P. āAssociation between low height and eating disorders: cause or effect?ā. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 2007. 40: p. 549-553.
- Fairburn C.G. e Welch S.L. The impact of pregnancy on eating habits and attitudes to shape and weight. In āInt J Eat Disordā, 1990. 9: p. 153-60.
- Fairburn, C. Come vincere le abbuffate: un nuovo programma scientifico. In āPositive Pressā, 1996, Verona.
- Fairburn C.G., Stein A. e Jones R. Eating habits and eating disorders during pregnancy. In āPsychosom Medā, 1992. 54: p. 665-72.
- Fairburn, C.G. et al. Risk factors for anorexia nervosa: three integrated case-control comparisons. In āArch. Gen.Psychyatryā, 1999. 56: p. 468-476.
- Fairburn, C.G., Harrison P.J. Eating Disorders. In āLancetā, 2003. 361: p. 407-416.
- Favaro A, Zanetti T, Huon G, et al. Engaging teachers in an eating disorder preventive intervention. In āInt J Eat Disordā, 2005. 38: p. 73-7.
- Fogarty Sarah, Rakime Elmir, Phillipa Hay e Virginia Schmied. The experience of women with an eating disorder in the perinatal period: a meta- ethnographic study. In āBMC Pregnancy and Childbirthā, 2018.
- Franko D. L., Walton B. E. Pregnancy and eating disorders: a review and clinical implications. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 1993. 13(1): p. 41ā8.
- Franko D. L., Blais M. A., Becker A. E., Selwyn Belinsky S., Greenwood D. N., Flores A. T., Ekeblad E. R., Eddy K. T., Herzog D. B. Pregnancy complications and neonatal outcomes in women with eating disorders. In āAmerican Journal of Psychiatricā, 2001. 158: p. 1461-1466.
- Franko D.L. e Walton B.E. Pregnancy and eating disorders: a review and clinical implications. In āInt J Eat Disordā, 1993. 13: p. 41-7.
- Franko D.L., Blais M.A., Becker A.E., Delinsky S.S., Greenwood D.N., Flores A.T., e al. Pregnancy complications and neonatal outcomes in women with eating disorders. In āAm J Psychiatryā, 2001. 158: p. 1461-6.
- Garfinkel, P.E., Garner, D.M. Anorexia nervosa. A multidimensional perspective. New York: In āBrunner-Mazel Pubblishersā, 1982.
- Garner, D.M., Dalle Grave, R. Terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dellāalimentazione. In āPositive Pressā, 1999, Verona.
- Griez E. J., Hauzer R., Meijer J. Pregnancy and estrogen- induced panic. In āAmerican Journal of Psychiatryā, 1995. 152: p. 1688.
- Henshaw C., Foreman D., Cox J.). Postnatal blues: a risk factor for postnatal depression. In āJournal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecologyā, 2004. 25: p. 267-72.
- Ho E. Anorexia nervosa in pregnancy. In āNurs Mirrorā, 1985. 160: p. 40-2.
- Honjo S., Arai S., Kaneko H., Ujiie T., Murase S., Sechiyama H. Antenatal depression and maternal-fetal attachment. In āPsychopatologyā, 2003. 36: p. 304-11.
- Hollifield J., e Hobdy J., The course of pregnancy complicated by bulimia. In āPsychother Theory Res Pract Trainā, 1990. 27(2): p. 249ā55.
- Jablensky A. V., Morgan V., Zubrick S. R., Bower C., Yellachich L. Pregnancy, delivery, and neonatal com- plications in a population cohort of women with schizophrenia and major affective disorders. In āAmerican Journal of Psychiatryā, 2005. 162: p. 79-91.
- Jenkin W. e Tiggemann M. Psychological effects of weight retained after pregnancy. In āWomen Healthā, 1997. 25: p. 89-98.
- Kersting A. Peripartum depression and grief after pregnancy loss: special problem areas in obstetrics. In āNervenarzt", 2012. 83: p. 1434-41.
- Koubaa S, HƤllstrƶm T, Lindholm C e Hirschberg AL. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. In āObstet Gynecolā, 2005. 105: p. 255-60.
- Koubaa S., HƤllstrƶm T., Hirschberg A.L. Early maternal adjustment in women with eating disorders. In āInt J Eat Disordā, 2008. 41: p. 405ā10.
- Kouba S., HƤllstrƶm T., Lindholm C., Linden Hirschberg A. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. In āObstetrics Gynecologyā, 2005. 105(2): p. 255-260.
- Koubaa S., HƤllstrƶm T., Hirschberg A. L. Early maternal adjustment in women with eating disorders. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 2008. 41: p. 405ā10.
- Lacey J.H., Smith G. Bulimia Nervosa. The impact of pregnancy on mother and baby. In āBr J Psychiatryā, 1987. 150: p. 777-81.
- Liberto T. L. Screening for depression and help-seeking in post- partum women during well-baby pediatric visits: an integrated review. In āJournal of Pediatric Health Careā, 2012. 26: p. 109-17.
- Linna M. S., Raevuori A., Haukka J., Suvisaari J. M., Suokas J. T., Gissler M.). Pregnancy, obstetric, and perinatal health outcomes in eating disorders. In āAmerican Journal of Obstetrics Gynecologyā, 2014. 392: p. 1-8.
- Liotti, G. Lāanoressia mentale e la dimensione cognitivo-interpersonale dei disturbi psicogeni dellāalimentazione. In āPsicobiettivoā, 1988, Roma, Cedis. 2: p. 25-34.
- Manzato E., Zanetti T., Gualandi M. Pregnancy in severe anorexia nervosa. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 2009. 42: p. 84-86.
- Marcus S. M. Depression during pregnancy: rates, risks and consequences. In āCanadian Journal of Clinical Pharmacologyā, 2009. 16: p. 15-22.
- Marino M., Battaglia E., Massimino M., Aguglia E. Fattori di rischio nella depressione post partum. In āRivista di Psichiatriaā, 2012. 47: p. 187-94.
- Mazzeo S. E. Associations among postpartum depression, eating disorders, and perfectionism in a population-based sample of adult women. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 2006. 39(3): p. 202-11.
- Mazzeo S. E., Bulik C. M. Environmental and genetic risk factors for eating disorders: What the clinician needs to know. In āChild and Adolescent Psychiatric Clinics of North Americaā, 2009. 18(1): p. 67-82.
- Meltzer-Brody S., Howard L. M., Bergink V., Vogod S., Jones I., Munk-Olsen T., Honikman S., Milgrom J. Postpartum psychiatric disorders. In āNature Reiwes Disease Primersā, 2018. 4: p. 18-22.
- Micali N., Treasure J. e Simonoff E. Eating disorders symptoms in pregnancy: a longitudinal study of women with recent and past eating disorders and obesity. In āJ Psychosom Resā, 2007. 63: p. 297-303.
- Milgrom J., Martin P. R., Negri L. M. Depressione postnatale: ricerca, prevenzione e strategie di intervento psicologico. In āEricksonā, 2003, Trento.
- Mitchell A. M., Bulik C. M. Eating disorders and womenās health: an update. In āJournal of Midwifery Womens Healthā, 2006. 51: p. 193-201.
- Morgan J.F., Lacey J.H., Sedgwick P.M. Impact of pregnancy on bulimia nervosa. In āBr J Psychiatryā, 1999. 174: p. 135-40.
- OāHara M. W., Swain A. M. Rates and risk of postpartum depression: a meta-analysis. In āInternational Review of Psychiatryā, 1996. 8: p. 37-54.
- Patel P e al. Concerns about body shape and weight in the postpartum period and their relation to women's self-identification. In āJ Reprod Infant Psycholā, 2005. 23(4): p. 347ā64.
- Piszczatowska E. H., Krajewska-Kulak E. Pregorexia - Anorexia of pregnant women. In āMed Pediatr Genā, 2017. 13 (3): p. 363-367.
- Popovic M., Pizzi C., Rusconi F., Gagliardi L., Galassi C., Trevisan M., Merletti F., Richiardi L. The role of maternal anorexia nervosa and bulimia nervosa before and during pregnancy in early childhood wheezing: Findings from the NINFEA birth cohort study. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 2018. 51(8): p. 842-851.
- Ramchandani D. e Whedon B. The effect of pregnancy on bulimia. In āInt J Eat Disordā, 1998. 7: p. 845-8.
- Rand C.S.W., Willis D.C. e Kuldau J.M. Pregnancy after Anorexia Nervosa. In āInt J Eat Disordā, 1987. 6: p. 671-4.
- Rota Stabelli Marlene, https://www.clinicasanmartino.it/blog/i-disturbi-del-comportamento-alimentare-in-gravidanza-e-nel-post-partum/
- Russel, G.F.M. La bulimia rivista. In āPsicobiettivoā, 1988. 2: p. 57-67. Roma, Cedis.
- Schulz L. The Dutch hunger winter and developmental origins of health and disease. In āProceedings of the National Academy of Sciencesā, 2010. 107: p. 16757-16758.
- Shaffer SE, Hunter LP e Anderson G. The experiences of pregnancy for women with a history of anorexia or bulimia nervosa. In āCanadian Journal of Midwifery Research and Practiceā, 2008. 7: p. 17-30.
- Spitzer R., Devlin, M., Walsh Bt. Binge eating disorder: a multisite field trial of the diagnostic criteria. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 1992. 11: p. 191-203.
- Steiner M., Dunn E., Born L. Hormones and mood: from menarche to menopause and beyond. In āJournal of Affective Disordersā, 2003. 74: p. 67-83.
- Stapleton, H. Women with eating disorders: a study of their perceptions of childbearing and maternity services. In āInternational Nursing Link-Upā, 2001. 7(20): p. 7-71.
- Stevens-Simon C., Nakashima I. e Andrews D. Weight gain attitudes among pregnant adolescents. In āSoc Adol Medā, 1993. 14: p. 369-72.
- Stewart D. E., McDonald O. L. Hyperemesis gravidarum, eating disorders and pregnancy. Abraham D. editor. In āProceedings of the Second International Conference of Eating Disordersā, 1986. Sydney, Australia: Second International Conference on Eating Disorders.
- Stewart D. E., Raskin J., Garnkel P. E., MacDonald O. L., Robinson G. E. Anorexia nervosa, bulimia and pregnancy. In āAmerican Journal of obstetrics and Gynecologyā, 1987. 157: p. 1194-8.
- Swann R. A., Von Holle A., Torgersen L., Gendall K., Reichborn-Kjennerud T., Bulik C. M. Attitudes toward weight gain during pregnancy: Results from the Norwegian mother and child cohort study (MoBa). In āInternational Journal of Eating Disordersā, 2009. 42(5): p. 394-401.
- Strang V.R. e Sullivan P.F. Body image attitudes during pregnancy and the postpartum period. In āJ Obstet Gynecol Neonatal Nursā, 1985. 14: p. 332-7.
- Suzuki K e Takeda A. Comparative study of marriage, pregnancy, delivery, and childcare between Japanese women with and those without eating disorders. In āJpn J Psychosome Medā, 2013. 53: p. 660ā669.
- Tierney S., McGlone C., Furber C. What can qualitative studies tell us about the experiences of women who are pregnant that have an eating disorder?ā. In āMidwiferyā, 2013. 29(5): p. 542ā9.
- Tierney S. Treading the tightrope between motherhood and an eating disorder: a qualitative study. In āInternational Journal of Nursing Studiesā, 2011. 48(10): p. 1223-33.
- Tierney S. e al. Treading the tightrope between motherhood and an eating disorder: a qualitative studyā. In āInt J Nurs Studā, 2011. 48(10): p. 1223-33.
- Triunfo S., Lanzone A. Impact of maternal under nutrition on obstetric outcomes. In āJournal of Endocrinological Investigationā, 2015. 38: p. 31-8.
- Vesga-López O., Blanco C., Keyes K., Olfson M., Grant B. F., Hasin D. F. Psychiatric disorders in pregnant and postpartum women in the United States. In āArchives of General Psychiatryā, 2008. 65: p. 805-15.
- Walker L.O. Weight related distress in the early months after childbirth. In āWest J Nursing Resā, 1998. 20: p. 30-44.
- Ward V.B. Eating disorders in pregnancy, In āBMJā, 2008. 336: p. 93-6.
- Watson H.J., Zerwas S., Torgersen L., Gustavson K., Diemer E. W., Knudsen G. P., Reichborn-Kjennerud T., Bulik C. M. Maternal eating disorders and perinatal outcomes: A three-generation study in the Norwegian Mother and Child Cohort Study. In āJournal of Abnormal Psychologyā, 2017. 126: p. 552-564.
- Waugh E., Bulik C. M. Offspring of women with eating disorders. In āInternational Journal of Eating Disordersā, 1999. 25: p. 123-133.
- Weinfeld R.H., Dubay M., Burchell R.C., Millerick J.D. e Kennedy A.T. Pregnancy associated with anorexia and starvation. In āAm J Obstet Gynecolā, 1977. 15: p. 698-9.
- Wisner K. L., Sit D. K., McShea M. C., Rizzo D. M., Zoretich R. A., Hughes C. L., Hanusa B. H. Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. In āJAMA Psychiatryā, 2013. 70(5): p. 490-8.
- Woodside D.B. e Shekter-Wolfson L.F. Parenting by patients with Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. In āInt J Eat Disordā, 1990. 9: p. 303-9.
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