L’evoluzione dell’oncologia, con l’arrivo di immunoterapie, farmaci a bersaglio molecolare e nuove terapie ormonali, ha ampliato le possibilità di combinare trattamenti sistemici e radioterapia. Restano tuttavia incertezze sulla sequenza e sui tempi di somministrazione, sulla sicurezza delle associazioni, sulle possibili tossicità e sui pazienti che possono ottenere il maggiore beneficio.

La Consensus, patrocinata da European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO), Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM) e Associazione Italiana Radioterapia e Oncologia clinica (AIRO), riunisce specialisti di diverse discipline per analizzare le evidenze disponibili e tradurle in raccomandazioni utili alla pratica clinica.

Tra i partecipanti figurano esperti internazionali come Philip Poortmans, Alison Tree e Kevin Harrington, insieme a oncologi italiani tra cui Giuseppe Curigliano e Massimo Di Maio. I lavori sono organizzati in tre gruppi dedicati ai tumori della mammella, della prostata e del rene, e alle neoplasie del distretto testa-collo.

Tumore della mammella: personalizzazione e sicurezza

Nel carcinoma mammario, la crescente personalizzazione delle cure riguarda anche la radioterapia, con una maggiore precisione dei volumi da trattare e, in molti casi, una riduzione delle dosi e del numero di frazioni. L’obiettivo è mantenere l’efficacia del trattamento migliorandone la tollerabilità, sia nel breve sia nel lungo periodo.

Tra le priorità individuate figurano la raccolta di dati prospettici sulla sicurezza delle associazioni tra radioterapia e nuovi farmaci e il coinvolgimento dei radio-oncologi già nelle fasi iniziali della progettazione degli studi clinici. Centrale anche il diritto delle pazienti a ricevere informazioni comprensibili sui benefici attesi e sui possibili effetti indesiderati, così da partecipare consapevolmente alle decisioni terapeutiche.

Prostata e rene: il ruolo della radioterapia stereotassica

Nel tumore della prostata, la combinazione della radioterapia con la terapia di deprivazione androgenica (ADT) e con gli inibitori della via del recettore degli androgeni (ARPI) sta ampliando le strategie disponibili, sia con intento curativo sia nella malattia avanzata.

Un altro tema centrale riguarda le metastasi, in particolare nei tumori della prostata e del rene. La radioterapia stereotassica, che consente di erogare dosi elevate con grande precisione su lesioni circoscritte, può essere integrata con le terapie farmacologiche in pazienti selezionati. In caso di progressione limitata a poche sedi, può permettere di trattare miratamente le lesioni resistenti e, in contesti appropriati, rinviare il cambiamento della terapia sistemica.

L’impiego di queste strategie richiede tuttavia una valutazione individuale: il livello di evidenza scientifica varia a seconda della neoplasia e dei farmaci associati. La Consensus intende quindi distinguere gli scenari sostenuti da dati più solidi da quelli che necessitano di ulteriori approfondimenti.

Tumori testa-collo: combinazioni mirate e razionale biologico

Le neoplasie del distretto testa-collo comprendono tumori del cavo orale, della faringe, della laringe, dei seni paranasali, delle ghiandole salivari e dell’orecchio. Possono compromettere funzioni essenziali come parlare e deglutire, con importanti conseguenze sulla qualità di vita.

La radioterapia rappresenta una componente rilevante del trattamento, da sola o in associazione ad altre terapie, in funzione della sede e dello stadio della malattia. Per migliorare i risultati, è necessario individuare combinazioni farmacologiche appropriate: secondo gli esperti, l’associazione non selettiva dell’immunoterapia con la radioterapia o la chemioradioterapia non ha dimostrato benefici generalizzabili.

Tra le prospettive di ricerca figurano strategie che prevedono l’impiego dell’immunoterapia insieme a farmaci a bersaglio molecolare o alla chemioterapia prima dell’intervento chirurgico o della radioterapia. Interesse anche per i trattamenti adiuvanti dopo radioterapia o chemioradioterapia, soprattutto nei pazienti ad alto rischio, eventualmente identificati attraverso biomarcatori e tecniche di imaging.

Dalle raccomandazioni alla ricerca clinica

Il confronto multidisciplinare mira a rendere più consapevole e uniforme l’integrazione tra trattamenti, senza trascurare le differenze tra le singole patologie e le caratteristiche dei pazienti. Accanto alle indicazioni per la pratica quotidiana, la Consensus punta a definire le priorità per i futuri studi, necessari per chiarire efficacia, sicurezza e modalità ottimali delle diverse combinazioni.

Il principio che guida l’iniziativa è che l’innovazione non dipende soltanto dalla disponibilità di nuovi farmaci o di tecniche radioterapiche più precise, ma anche dalla capacità di stabilire come e quando utilizzarli insieme, sulla base delle evidenze scientifiche e degli obiettivi di cura.