Cardiomiopatia diabetica: linee guida per il trattamento
Il diabete mellito è una malattia comune e caratterizzata da un alto grado di mortalità e morbilità. Le complicazioni cardiovascolari, incluse le cardiomiopatie diabetiche, rappresentano le cause maggiori di mortalità e morbilità nei pazienti diabetici. La cardiomiopatia diabetica è una condizione che colpisce, in primo luogo, il miocardio.
Non è necessariamente associata a cardiopatia ischemica, ipertensione, valvolare o anomalie congenite. La patogenesi della cardiomiopatia diabetica comprende: fibrosi interstiziale, apoptosi dei cardiomiociti, impiego di energia in modo anomalo, danni ai vasi e neuropatia cardiaca. Questi processi patologici sono indotti dall’iperglicemia e dai danni ossidativi. I cambiamenti biochimici così come quelli elettrolitici, soprattutto la ridotta disponibilità di calcio, sono frequenti nel paziente diabetico.
Le anomalie nella struttura e nella biochimica del miocardio sfociano in problemi funzionali come disfunzioni sistoliche e diastoliche, che possono causare sintomi di dispnea e intolleranza all’esercizio fisico.
Lo studio è emerso che il trattamento di questa patologia, che colpisce più distretti, deve prevedere più approcci concomitanti, quali:
- riduzione dei fattori di rischio e modifiche nello stile di vita
- controllare i livelli di glucosio (insulina, inibitori dell’alfa-glucosidasi, sulfaniluree, biguanidi, meglitinidi, tiazolidindioni, inibitori della dipeptidilpeptidasi 4 [DDP-4])
- ormoni (IGF-1)
- ACE inibitori (captopril, enalapril)
- antagonisti del recettore dell’angiotensina 2 (losartan, olmesartan)
- beta-bloccanti (acebutololo,cardivelolo)
- peptidi (adrenomedullina)
- antagonisti del recettore dell’endotelina-1(bosentan, tezosentan)
- Ca-antagonisti (amlodipina, verapamil)
- antiossidanti ( metallotionine, alfa-tocoferoli, acido alfa-lipoico)
- farmaci antiiperlipidemizzanti ( simvastatina, fenofibrato, ezetimibe )