Più complesso è l’utilizzo dell’ecocolordoppler transcranico nella fase acuta dell’ictus ischemico. In fase acuta, infatti, l’utilizzo di una diagnostica strumentale ultrasonografica potrebbe meglio evidenziare la causa dell’ischemia cerebrale. Ad esempio, il risconoscimento di una stenosi carotidea responsabile dell’ischemia cerebrale può consentire di classificare il tipo di evento cerebrovascolare ischemico come di origine aterotrombotica; per contro, l’assenza di processi aterosclerotici a carico dei vasi carotidei e la presenza di segnali microembolici all’ecocolordoppler ci potrebbe indirizzare verso una diagnosi di evento cerebrovascolare ischemico come di natura cardioembolica (presenza di trombo nelle cavità cardiache in paziente con fibrillazione atriale, forame ovale pervio, ecc.).

Ancora più interessante appare l’utilizzo dell’ecocolordoppler transcranico nel paziente affetto da ictus ischemico e candidato ad un trattamento trombolitico. L’utilizzo dell’ecocolordoppler transcranico, cioè a carico dei vasi intracerebrali,  ci permette di identificare la sede della stenosi del vaso arterioso cerebrale, di seguire l’evoluzione dell’eventuale ricanalizzazione o riocclusione del vaso arterioso e di valutare la presenza o meno di segnali microembolici locali.