Corticosteroidi per via inalatoria e rischio diabete

Non sarebbe quindi sorprendente se anche la versione per via inalatoria avesse un impatto simile, specialmente con gli alti dosaggi noti per avere effetti sistemici, ma su questo punto finora non si avevano certezze. Gli studi precedenti, infatti, avevano fornito risultati contrastanti, anche perché privi della sufficiente potenza statistica o condotti nell'era dei trattamenti a basso dosaggio. Per fare chiarezza, gli autori canadesi hanno condotto uno studio caso-controllo analizzando il database del programma di assicurazione sanitaria dello stato del Quebec. Hanno così individuato una coorte di 388.584 pazienti inizialmente non diabetici e affetti da una malattia respiratoria per la quale avevano iniziato una terapia con corticosteroidi inalatori dal 1990 al 2005. Di questi, 30.167 hanno sviluppato il diabete nei 5,5 anni di follow-up (tasso d'incidenza 14,2/1.000/anno) e 2.099 hanno mostrato una progressione della malattia tale da richiedere un cambiamento della terapia dagli ipoglicemizzanti orali all'insulina. L'utilizzo dei corticosteroidi ha mostrato inoltre una relazione dose-risposta con l'incidenza del diabete. L'aumento di rischio è risultato maggiore con le dosi più elevate equivalenti a 1.000 mcg/die o più di fluticasone (rate ratio [RR] 1,64; IC al 95% 1,52 - 1,76) rispetto al non uso, così come l'aumento del rischio di progressione della malattia (RR 1,54; IC al 95% 1,18 - 2,02). Ma il rischio di sviluppare diabete franco è risultato significativamente elevato anche con dosaggi più bassi, equivalenti a 500 mcg/die di fluticasone (RR 1,18; IC al 95% 1,06 - 1,31); idem per quanto riguarda il rischio di peggioramento della malattia con dosaggi compresi tra 500 e 999 mcg/die di fluticasone.

Bibliografia: Suissa S, et al "Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression" Am J Med 2010; 123: 1000-1006.