Come cambia la sanità in Italia: dagli infermieri che medicano nei pronto soccorso ai Creg della Lombardia, fino alle cure primarie. Le proposte della Cgil

Per esempio Regione Toscana prima, e Emilia Romagna poi, hanno scelto di affidare agli infermieri in pronto soccorso una piccola parte di codici minori, secondo la prassi anglosassone del See and Treat (vedi e tratta), provocando così anche un esposto alla magistratura da parte dell’Ordine dei medici di Bologna. Gli infermieri, dopo aver seguito un corso specifico, sotto la supervisione di un medico possono eseguire una serie di medicazioni previste in appositi protocolli o anche mandare il paziente dallo specialista. I risultati sarebbero  soddisfacenti. Dicono all’Asl 10 di Firenze dove  nei sei ospedali coinvolti è stato trattato dagli infermieri circa l’8% dei casi con  tempi di attesa e permanenza nell’ambulatorio infermieristico sono inferiori rispetto a quelli dei percorsi normali. Il ministro della Salute, Ferruccio Fazio, sostiene la necessità di cambiare la cultura ospedalocentrica del Sistema sanitario nazionale. Da tre anni, Fazio propugna un’idea: il 70-80% di codici verdi e bianchi che si riversano nelle sale d’attesa dei pronto soccorso, a suo dire “impropriamente”, devono invece essere gestiti dai medici di medicina generale sul territorio. “Bisogna individuare una serie di strutture, vicine e lontane ai pronto soccorso, attraverso le quali attivare un’assistenza 24 ore su 24” diceva Fazio già nel 2008 lanciando il dibattito sul riordino delle Cure primarie. Nel piatto della nuova sanità territoriale, che richiede un ripensamento del ruolo dei medici di famiglia ma anche di guarda medica (la cosiddetta continuità assistenziale) il ministro ha messo 350 milioni di euro. E così per ridurre le code nei pronto soccorso i medici di medicina generale ''dovranno prendere in carico le emergenze, avranno un'importanza sempre maggiore che non è solo di prendersi carico di un singolo paziente ma avranno incarichi h24, sempre in associazionismo, per poter gestire le emergenze dei codici bianchi e verdi''. Il ministero della Salute, ha aggiunto Fazio, ''sta lavorando per coinvolgere il medico sempre più sul territorio''.  Tutta la nuova sanità, ha concluso Fazio, è basata ''sulla presa in carico, continuità assistenziale, passaggi in ospedali molto brevi, ripassaggi sul territorio e gestione di un rapporto buono ospedale territorio. Le malattie croniche dovranno essere trattate sul territorio dai medici di medicina generale e non vanno ospedalizzate''. In questo contesto è stato introdotti per primo in Lombardia il Creg (Cronic Related Group), il progetto lombardo che applica il modello dei drg ospedalieri all’assistenza delle patologie croniche sul territorio. Le delibere applicative della Regione sono state licenziate un paio di settimane fa e il convegno organizzato dalla Fimmg Lombardia  ha consentito di fare il punto sul cantiere dei lavori. Si partirà tra luglio e settembre in cinque Asl (Milano, Melegnano (Asl Milano 2), Bergamo, Lecco e Como), con una sperimentazione-pilota di un anno su un “portafoglio” di patologie croniche che comprende Bpco, scompenso cardiaco, diabete di tipo 1 e 2, ipertensione, cardiopatia ischemica, osteoporosi e patologie neuromuscolari, per un totale di circa 400mila potenziali pazienti. Secondo meccanismi analoghi ai drg, la Regione ha fissato un tariffario per raggruppamenti omogenei di patologie, tariffario che comprende i consumi per ambulatoriale, farmaceutica, ossigeno, protesica, ospedalizzazione domiciliare eccetera (ma non la quota capitaria del Mmg). La gestione del pacchetto è affidata a un provider (medici, gruppi di medici, cooperative, società, aziende ospedaliere), che avrà il compito di seguire i pazienti nel loro percorso diagnostico-terapeutico secondo la modalità del case-manager e che indirettamente pagherà i fornitori: nella fase sperimentale, infatti, è previsto che le prestazioni vengano rimborsate dall’Asl che a sua volta fattura al provider, ma è probabile che nella fase a regime sarà quest’ultimo a gestire i pagamenti agli erogatori e, forse, a negoziare le prestazioni.

- l’intervento sulle cure primarie deve essere un  intervento globale basato su una nuova visione del territorio e sulla sua organizzazione; con l’organizzazione deve cambiare anche la  mentalità e la cultura  professionale, i compiti e le funzioni di ogni operatore. “Non si può cambiare l’organizzazione pensando di fare le stesse cose di ieri”;  

- nel territorio si dovrà determinare un assetto  organizzativo che strutturi fisicamente l’assistenza, garantendo la presa in carico e la continuità assistenziale orizzontale nelle 24 ore, e verticale per i diversi livelli di assistenza necessari al cittadino. Questo, secondo la Fp Cgil Medici, può garantire anche  lo sgravio burocratico al medico e fornirgli gli  adeguati strumenti necessari a fornire un’assistenza di qualità;  

- per i medici di famiglia è necessario conservare il  rapporto di fiducia con il cittadino sulla base della libera scelta, ma è oggi  necessario renderlo medico anche di quel territorio e non solo del paziente;

-    per il 118, va risolta l’ambiguità normativa che  per un verso ci porta alla commistione di medici che fanno il 118 con contratto da dipendente accanto a medici che fanno lo stesso lavoro con convenzione, e però altro lascia indistinti i titoli necessari per accedere a questa attività. E infatti nelle Regioni troviamo le soluzioni più disparate;

-    per i medici di guardia medica abbiamo ribadito la  necessità della loro piena valorizzazione abolendo il servizio di guardia medica oggi noto, che con la sua organizzazione risponde ad un modello di sanità ormai vecchio oltre 30 anni. Clicchi qui per essere informato.