Gestione dell’asma nel bambino secondo le linee guida GINA

Best-practice per il trattamento dell’asma nel bambino  

L’asma è la più comune malattia cronica nel bambino e la causa più importante di morbilità per malattia cronica in termini di giorni di assenza da scuola, accesso ai servizi di pronto soccorso, giorni di ospedalizzazione.

L’obiettivo del trattamento dell’asma nel bambino è duplice, ovvero quello di raggiungere e mantenere il controllo delle manifestazioni cliniche correlate alla patologia per periodi prolungati e di minimizzare i rischi correlati al peggioramento e deterioramento delle funzioni polmonari e della crescita dei polmoni.

Il controllo dell’asma nel bambino è raggiungibile solo attraverso una stretta collaborazione tra il personale sanitario ed i familiari del bambino.

La terapia dell’asma nel bambino prevede un approccio graduale al trattamento, adattato al singolo paziente. La terapia di scelta iniziale dell’asma nel bambino prevede l’uso al bisogno di broncodilatatori inalatori ß2 agonisti a rapida azione.

Se l’asma nel bambino non viene controllata con il solo ricorso ad un trattamento al bisogno occorre associare a questa terapia basse dosi di glucocorticoidi per via inalatoria (ICS) (es. beclometasone dipropionato, fluticasone propinato), che riducono notevolmente la frequenza e la gravità dei sintomi dell’asma e il rischio di fasi acute, o in alternativa antileucotrieni.

Il trattamento delle riacutizzazioni o attacchi d’asma prevede invece l’uso di:

• Broncodilatatori inalatori ß2 agonisti a breve durata di azione;
• Anticolinergici a breve durata d’azione (es. tiotropio bromuro) per l’uso a breve termine nell’attacco d’asma.
• Corticosteroidi sistemici: nelle prime fasi di trattamento di gravi riacutizzazioni acute. Nei bambini le sospensioni orali  sono meglio tollerate rispetto alle compresse.

Raccomandazioni sulla prevenzione e stili di vita nel bambino con asma

Gli obiettivi a lungo termine nella gestione dell’asma sono controllare i sintomi e ridurre i rischi. Il controllo dei sintomi nei bambini non è molto semplice ma una loro valutazione da parte dei genitori è fondamentale per monitorare lo stato di salute del bambino. Il genitore infatti può interpretare alcuni sintomi ad esempio verificando gli eventi giornalieri di asma, il numero di risvegli notturni, la capacità di svolgere attività o esercizi fisici.

Inoltre è possibile prevenire l’insorgenza di attacchi asmatici e ridurre il bisogno di farmaci diminuendo i fattori di rischio:

• evitare che il bambino sia vicino a persone che fumano
• non assumere cibi che possono causare sintomi asmatici
• ridurre o, preferibilmente, evitare l’esposizione agli agenti sensibilizzanti (ad esempio pollini, acari della polvere)
• ricoprire il cuscino e il materasso con federe antiallergiche
• eliminare tappeti e moquette in particolare nella camera da letto (se possibile utilizzare aspirapolveri provvisti di filtro)
• allontanare cani e gatti e altri eventuali animali da casa
• chiudere porte e finestre e rimanere al chiuso fino a quando il livello di muffe e pollini nell’aria rimane alto
• lavare la biancheria del letto una volta a settimana in acqua calda ed asciugare in asciugatore caldo o al sole
• ridurre l’umidità della casa; pulire spesso le zone umide

Riferimenti bibliografici:

-https://www.salute.gov.it/portale/salute/p1_5.jsp?lingua=italiano&id=45&area=Malattie_dell_apparato_respiratorio

- GINA - Global initiative for asthma. Pocket guide for asthma managment and prevention (for children 5 years and younger). Revised 2014, disponibile online https://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pediatric_Pocket_2014.pdf.

- GINA - Global Initiative for Asthma. Guida pocket per la diagnosi e il trattamento dell’asma. Revisione 2014. Disponibile online https://new2.ginasma.it/index.php/documenti/documenti/item/download/36_57abc28b77c3df6f315a0d069d7a03f1