Diagnosi precoce e trattamento della BPCO e dell'asma: uno studio randomizzato e controllato

Molte persone affette da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o asma non hanno ricevuto una diagnosi, quindi i loro sintomi respiratori rimangono in gran parte non trattati.

METODI

Abbiamo utilizzato un metodo di ricerca dei casi per identificare gli adulti nella comunità con sintomi respiratori senza diagnosi di malattia polmonare. I partecipanti che presentavano BPCO o asma non diagnosticati alla spirometria sono stati arruolati in uno studio multicentrico, randomizzato e controllato per determinare se la diagnosi e il trattamento precoci riducono l'utilizzo dell'assistenza sanitaria per le malattie respiratorie e migliorano i risultati sanitari. I partecipanti sono stati assegnati a ricevere l'intervento (valutazione da parte di un pneumologo e un educatore per l'asma-BPCO a cui è stato chiesto di avviare cure basate sulle linee guida) o le cure abituali da parte del loro medico di base. L'outcome primario era il tasso annualizzato di utilizzo dell'assistenza sanitaria avviato dai partecipanti per le malattie respiratorie. Gli esiti secondari includevano cambiamenti dal basale a 1 anno nella qualità della vita specifica per la malattia, valutata con il St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ; i punteggi vanno da 0 a 100, con punteggi più bassi che indicano un migliore stato di salute); carico dei sintomi, valutato con il COPD Assessment Test (CAT; i punteggi vanno da 0 a 40, con punteggi più bassi che indicano uno stato di salute migliore); e volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1 ) .

RISULTATI

Delle 38.353 persone intervistate, 595 presentavano BPCO o asma non diagnosticata e 508 sono state sottoposte a randomizzazione: 253 sono state assegnate al gruppo di intervento e 255 al gruppo di cure abituali. Il tasso annualizzato di un evento di esito primario era inferiore nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di cure abituali (0,53 vs. 1,12 eventi per persona-anno; rapporto del tasso di incidenza, 0,48; intervallo di confidenza [CI] al 95%, da 0,36 a 0,63 ;P<0,001). A 12 mesi, il punteggio SGRQ era inferiore al punteggio basale di 10,2 punti nel gruppo di intervento e di 6,8 punti nel gruppo di cure abituali (differenza, -3,5 punti; IC al 95%, da -6,0 a -0,9), e il punteggio Il punteggio CAT era inferiore al punteggio basale rispettivamente di 3,8 punti e 2,6 punti (differenza, -1,3 punti; IC al 95%, da -2,4 a -0,1). Il FEV1 è aumentato di 119 ml nel gruppo di intervento e di 22 ml nel gruppo di terapia abituale (differenza, 94 ml; IC al 95%, da 50 a 138). L'incidenza degli eventi avversi è stata simile nei gruppi di studio.

CONCLUSIONI

In questo studio in cui è stata utilizzata una strategia per identificare gli adulti nella comunità con asma o BPCO non diagnosticati, coloro che hanno ricevuto un trattamento diretto dallo pneumologo hanno avuto un minore utilizzo successivo dell'assistenza sanitaria per malattie respiratorie rispetto a quelli che hanno ricevuto cure abituali.

fonte: The new england journal of medicine