Miocardite dopo vaccinazione con mRNA per Covid-19

I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno recentemente segnalato casi di miocardite e pericardite negli Stati Uniti dopo la vaccinazione con RNA messaggero (mRNA) del 2019 (Covid-19).  In rapporti pubblicati di recente, la diagnosi di miocardite è stata fatta con l'uso di immagini non invasive e test di laboratorio di routine.  Qui, riportiamo due casi di miocardite istologicamente confermata dopo la vaccinazione con mRNA di Covid-19.

Il paziente 1, una donna di 45 anni senza un prodromo virale, ha presentato dispnea e vertigini 10 giorni dopo la vaccinazione BNT162b2 (prima dose). Un pannello virale nasofaringeo è risultato negativo per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2), influenza A e B, enterovirus e adenovirus. Un test di reazione a catena della polimerasi sierica (PCR) e test sierologici non hanno mostrato alcuna evidenza di parvovirus attivo, enterovirus, virus dell'immunodeficienza umana o infezione da SARS-CoV-2. Alla presentazione, aveva tachicardia; depressione del tratto ST rilevata all'elettrocardiografia, che era più evidente nelle derivazioni laterali (Fig.

S1); e un livello di troponina I di 6,14 ng per millilitro (intervallo di riferimento, da 0 a 0,30). Un ecocardiogramma transtoracico ha mostrato una grave disfunzione sistolica ventricolare sinistra globale (frazione di eiezione, 15-20%) e dimensioni normali del ventricolo sinistro. Il cateterismo del cuore destro ha rivelato pressioni di riempimento del lato destro e sinistro elevate e un indice cardiaco di 1,66 litri al minuto per metro quadrato di superficie corporea misurato con il metodo Fick. L'angiografia coronarica non ha rivelato malattia coronarica ostruttiva. Un campione di biopsia endomiocardica ha mostrato un infiltrato infiammatorio composto prevalentemente da cellule T e macrofagi, mescolato con eosinofili, cellule B e plasmacellule. Ha ricevuto supporto inotropo, diuretici per via endovenosa, metilprednisolone (1 g al giorno per 3 giorni) e, infine, terapia medica per l'insufficienza cardiaca secondo le linee guida (lisinopril, spironolattone e metoprololo succinato). Sette giorni dopo la presentazione, la sua frazione di eiezione era del 60% ed è stata dimessa a casa.

Il paziente 2, un uomo di 42 anni, ha presentato dispnea e dolore toracico 2 settimane dopo la vaccinazione con mRNA-1273 (seconda dose). Non ha riportato un prodromo virale e un test PCR è risultato negativo per SARS-CoV-2 (Tabella S1). Aveva tachicardia e febbre e il suo elettrocardiogramma mostrava un diffuso sopraslivellamento del tratto ST (Fig. S1). Un ecocardiogramma transtoracico ha mostrato disfunzione biventricolare globale (frazione di eiezione, 15%), dimensioni ventricolari normali e ipertrofia ventricolare sinistra. L'angiografia coronarica non ha rivelato malattia coronarica. Lo shock cardiogeno si è sviluppato nel paziente ed è morto 3 giorni dopo la presentazione. Un'autopsia ha rivelato miocardite biventricolare. È stato osservato un infiltrato infiammatorio misto a macrofagi, cellule T, eosinofili e cellule B, un reperto simile a quello del paziente 1.

In questi due casi adulti di miocardite fulminante istologicamente confermata che si era sviluppata entro 2 settimane dalla vaccinazione contro il Covid-19, non è possibile stabilire una relazione causale diretta perché non abbiamo eseguito test per genomi virali o autoanticorpi nei campioni di tessuto. Tuttavia, nessun'altra causa è stata identificata dal test PCR o dall'esame sierologico.

fonte: the new england journal of medicine