Angiografia dopo arresto cardiaco extraospedaliero

L'infarto miocardico è una causa frequente di arresto cardiaco extraospedaliero. Tuttavia, i benefici dell'angiografia coronarica precoce e della rivascolarizzazione nei pazienti rianimati senza evidenza elettrocardiografica di sopraslivellamento del tratto ST non sono chiari.

METODI

In questo studio multicentrico, abbiamo assegnato in modo casuale 554 pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero rianimato con successo di possibile origine coronarica a sottoporsi a angiografia coronarica immediata (gruppo angiografia immediata) o valutazione iniziale in terapia intensiva con angiografia ritardata o selettiva (angiografia ritardata). gruppo). Tutti i pazienti non avevano evidenza di sopraslivellamento del tratto ST all'elettrocardiografia post-rianimazione. L'endpoint primario era la morte per qualsiasi causa a 30 giorni. Gli endpoint secondari includevano un composito di morte per qualsiasi causa o grave deficit neurologico a 30 giorni.

RISULTATI

Nell'analisi primaria sono stati inclusi un totale di 530 pazienti su 554 (95,7%). A 30 giorni, 143 pazienti su 265 (54,0%) nel gruppo angiografia immediata e 122 pazienti su 265 (46,0%) nel gruppo angiografia ritardata erano deceduti (hazard ratio, 1,28; intervallo di confidenza 95% [CI], 1,00). a 1,63; P=0,06). Il composito di morte o grave deficit neurologico si è verificato più frequentemente nel gruppo con angiografia immediata (in 164 su 255 pazienti [64,3%]) rispetto al gruppo con angiografia ritardata (in 138 su 248 pazienti [55,6%]), per un parente rischio di 1,16 (IC 95%, 1,00-1,34). I valori per il picco di rilascio di troponina e per l'incidenza di sanguinamento moderato o grave, ictus e terapia sostitutiva renale erano simili nei due gruppi.

CONCLUSIONI

Tra i pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero rianimato senza sopraslivellamento del tratto ST, una strategia di eseguire un'angiografia immediata non ha fornito alcun beneficio rispetto a una strategia ritardata o selettiva in relazione al rischio di morte.

fonte: The new england journal of medicine