Prova di trombectomia da 6 a 24 ore dopo l'ictus dovuto all'occlusione dell'arteria basilare

Gli effetti ei rischi della trombectomia endovascolare da 6 a 24 ore dopo l'insorgenza dell'ictus a causa dell'occlusione dell'arteria basilare non sono stati studiati in modo approfondito.

METODI

In uno studio condotto in un periodo di 5 anni in Cina, abbiamo assegnato in modo casuale, in un rapporto 1:1, i pazienti con ictus dell'arteria basilare che si sono presentati tra 6 e 24 ore dopo l'esordio dei sintomi a ricevere terapia medica più trombectomia o terapia medica solo (controllo). L'outcome primario originale, un punteggio da 0 a 4 sulla scala di Rankin modificata (intervallo da 0 a 6, con un punteggio di 0 che indica nessuna disabilità, 4 disabilità moderatamente grave e 6 morte) a 90 giorni, è stato modificato in un buon stato funzionale (un punteggio della scala di Rankin modificato da 0 a 3, con un punteggio di 3 che indica una disabilità moderata). Gli esiti primari di sicurezza erano l'emorragia intracranica sintomatica a 24 ore e la mortalità a 90 giorni.

RISULTATI

Un totale di 217 pazienti (110 nel gruppo trombectomia e 107 nel gruppo di controllo) sono stati inclusi nell'analisi; la randomizzazione si è verificata a una mediana di 663 minuti dopo l'esordio dei sintomi. L'iscrizione è stata interrotta in un'analisi provvisoria prespecificata a causa della superiorità della trombectomia. La trombolisi è stata utilizzata nel 14% dei pazienti nel gruppo di trombectomia e nel 21% di quelli nel gruppo di controllo. Un punteggio della scala di Rankin modificato da 0 a 3 (outcome primario) si è verificato in 51 pazienti (46%) nel gruppo della trombectomia e in 26 (24%) nel gruppo di controllo (rapporto di frequenza aggiustato, 1,81; intervallo di confidenza al 95% [CI] , da 1,26 a 2,60; P<0,001). I risultati per l'outcome primario originale di un punteggio della scala di Rankin modificato da 0 a 4 erano rispettivamente del 55% e del 43% (rapporto di frequenza aggiustato, 1,21; IC al 95%, da 0,95 a 1,54). Emorragia intracranica sintomatica si è verificata in 6 su 102 pazienti (6%) nel gruppo trombectomia e in 1 su 88 (1%) nel gruppo di controllo (rapporto di rischio, 5,18; IC 95%, 0,64-42,18). La mortalità a 90 giorni era del 31% nel gruppo trombectomia e del 42% nel gruppo di controllo (rapporto di rischio aggiustato, 0,75; IC 95%, 0,54-1,04). Complicazioni procedurali si sono verificate nell'11% dei pazienti sottoposti a trombectomia.

CONCLUSIONI

Tra i pazienti con ictus dovuto a occlusione dell'arteria basilare che si sono presentati da 6 a 24 ore dopo l'esordio dei sintomi, la trombectomia ha portato a una percentuale più alta con un buono stato funzionale a 90 giorni rispetto alla terapia medica, ma è stata associata a complicanze procedurali e più emorragie cerebrali.

fonte: the new england journal of medicine