Ipotermia o perfusione meccanica nei donatori di rene

È stato dimostrato che l'ipotermia terapeutica nei donatori di organi cerebralmente morti riduce la funzione ritardata del trapianto nei riceventi di rene dopo il trapianto. Sono necessari dati sull'effetto dell'ipotermia rispetto alla perfusione meccanica sugli esiti dopo il trapianto di rene.

METODI

In sei strutture di approvvigionamento di organi negli Stati Uniti, abbiamo assegnato in modo casuale donatori di rene cerebralmente morti a sottoporsi a ipotermia terapeutica (gruppo di ipotermia), perfusione con macchina ipotermica renale ex situ (gruppo di perfusione con macchina) o entrambi (gruppo di terapia di combinazione). L'outcome primario era la funzione ritardata del trapianto nei riceventi di trapianto di rene (definita come l'inizio della dialisi durante i primi 7 giorni dopo il trapianto). Abbiamo anche valutato se l'ipotermia da sola fosse non inferiore alla sola perfusione meccanica e se la combinazione di entrambi i metodi fosse superiore a ciascuna delle singole terapie. Gli esiti secondari includevano la sopravvivenza del trapianto a 1 anno dopo il trapianto.

RISULTATI

Dei 725 donatori arruolati, sono stati trapiantati 1349 reni: 359 nel gruppo ipotermia, 511 nel gruppo macchina perfusione e 479 nel gruppo terapia combinata. La funzione ritardata del trapianto si è verificata in 109 pazienti (30%) nel gruppo ipotermia, in 99 pazienti (19%) nel gruppo macchina perfusione e in 103 pazienti (22%) nel gruppo terapia di combinazione. I rapporti di rischio aggiustati per la funzione del trapianto ritardata erano 1,72 (intervallo di confidenza al 95% [CI], da 1,35 a 2,17) per l'ipotermia rispetto alla perfusione meccanica, 1,57 (IC al 95%, da 1,26 a 1,96) per l'ipotermia rispetto alla terapia di combinazione e 1,09 (IC 95%, da 0,85 a 1,40) per la terapia di combinazione rispetto alla perfusione meccanica. A 1 anno, la frequenza di sopravvivenza dell'innesto era simile nei tre gruppi. Sono stati segnalati un totale di 10 eventi avversi,

CONCLUSIONI

Tra i donatori di organi cerebrali morti, l'ipotermia terapeutica era inferiore alla perfusione meccanica del rene nel ridurre la funzione del trapianto ritardata dopo il trapianto. La combinazione di ipotermia e perfusione meccanica non ha fornito una protezione aggiuntiva.

fonte: the new england journal of medicine