Malattia da reflusso gastroesofageo non erosiva (nerd): i 12 punti cruciali per comprenderla e combatterla

“A mio avviso - prosegue il prof. Cicala - tra i risultati più rilevanti, per l’auspicato effetto di diffusione agli specialisti, ai medici di medicina generale e quindi ai pazienti, c’è la creazione di un sistema fisico e virtuale per lo scambio di informazioni tra esperti, specialisti e medici interessati, già condiviso da molti.
Il sito è www.nerd-network.net e tramite la stessa piattaforma elettronica è disponibile, da circa un mese, il nostro progetto formativo a distanza -FAD-, per i medici di Medicina Generale. Si tratta di un valido corso di aggiornamento (che attribuisce crediti formativi per l’educazione continua in medicina) davvero utile per una malattia così diffusa che spesso coinvolge, oltre all’apparato gastroenterologico, anche quello respiratorio e otorinolaringoiatrico. Non meno importante è la progressiva identificazione dei fabbisogni formativi in questo ambito sul territorio nazionale, reso possibile grazie allo scambio di informazioni all’interno del network.”
Nel 3° NEP Meeting sono stati discussi alcuni dei punti più controversi, che potrebbero comportare incertezze nella diagnosi e nella gestione clinica dei pazienti.

Sulla base dell’attuale livello di evidenza riportato dalla letteratura scientifica si stabilirà un consenso tra gli esperti, sotto forma di 12 punti cruciali, che comporranno un documento guida condiviso per la comprensione e gestione della patologia.
“Gli argomenti trattati - commenta il prof. Cicala - riguardano principalmente le somiglianze e le peculiarità tra la malattia da reflusso gastroesofaeo erosiva e quella non erosiva, l’associazione con altre patologie emergenti come l’obesità e la gestione terapeutica della forma non erosiva, che non deve sottovalutare l’ipersensibilità dell’esofago, spesso alla base delle ricorrenti ricadute e dell’effetto negativo sulla qualità della vita dei pazienti sia sul piano fisico e socio-psicologico”.
“Lo sforzo medico è infatti duplice - aggiunge il prof. Cestari - cercare di ridurre sia il fenomeno del reflusso che la lesività del materiale refluente nei confronti della mucosa esofagea. Durante l’incontro si analizzeranno, quindi, anche elementi quali la frequenza della malattia e l’approccio terapeutico, sia in termini di costi che di efficacia”.
Infatti, i pazienti NERD mostrano una correlazione diretta fra il grado di esposizione all'acido e la risposta alla terapia con gli inibitori di pompa protonica (IPP). E’ quindi importante un efficace controllo dell’acidità gastrica. Esomeprazolo, per la sua capacità di mantenere a lungo il pH intragastrico al di sopra del valore di 4 per un tempo maggiore in confronto agli altri IPP, è tra i più efficaci degli IPP, in quanto un suo uso appropriato tende ad un miglioramento dell’efficacia terapeutica con un’ipotizzabile riduzione dei costi sanitari.
La NERD, caratterizzata dalla presenza di sintomi tipici da reflusso (pirosi retrosternale e rigurgito) in assenza di danno mucoso esofageo visibile all’endoscopia, è, infatti, la forma più comune di MRGE ed include circa il 70% dei pazienti con reflusso patologico.
I pazienti NERD possono soffrire di sintomi altrettanto severi quanto quelli dei pazienti con esofagite erosiva, con un impatto negativo sulla qualità della vita ma proprio per la caratteristica di non erosività della patologia, il paziente NERD è spesso sottovalutato. In questi soggetti, considerare la malattia come non severa comporta frequentemente trattamenti terapeutici non adeguati. Inoltre, la complessità della NERD può essere addirittura superiore a quella della ERD (patologia erosiva), tanto è vero che i pazienti con NERD rispondono dal 20 al 30% in meno alla terapia con inibitori della pompa protonica gastrica (IPP).