Riabilitazione fisica per pazienti anziani ospedalizzati per insufficienza cardiaca

I pazienti più anziani ricoverati per insufficienza cardiaca acuta scompensata hanno alti tassi di fragilità fisica, scarsa qualità della vita, recupero ritardato e frequenti ricoveri. Gli interventi per affrontare la fragilità fisica in questa popolazione non sono ben stabiliti.

METODI

Abbiamo condotto uno studio multicentrico, randomizzato e controllato per valutare un intervento di riabilitazione progressivo, su misura e transitorio che includeva quattro domini della funzione fisica (forza, equilibrio, mobilità e resistenza). L'intervento è stato avviato durante o subito dopo il ricovero per insufficienza cardiaca ed è stato continuato dopo la dimissione per 36 sedute ambulatoriali. L'outcome primario era il punteggio sulla Short Physical Performance Battery (i punteggi totali vanno da 0 a 12, con punteggi più bassi che indicano una disfunzione fisica più grave) a 3 mesi. L'outcome secondario era il tasso di riospedalizzazione a 6 mesi per qualsiasi causa.

RISULTATI

Un totale di 349 pazienti sono stati sottoposti a randomizzazione; 175 sono stati assegnati all'intervento riabilitativo e 174 alle cure abituali (controllo). Al basale, i pazienti in ciascun gruppo avevano una funzione fisica notevolmente ridotta e il 97% era fragile o prima della pista; il numero medio di condizioni coesistenti era cinque in ciascun gruppo. La ritenzione dei pazienti nel gruppo di intervento è stata dell'82% e l'aderenza alle sessioni di intervento è stata del 67%. Dopo l'aggiustamento per il punteggio basale della batteria per prestazioni fisiche brevi e altre caratteristiche di base, il punteggio medio dei minimi quadrati (± SE) sulla batteria per prestazioni fisiche brevi a 3 mesi era 8,3 ± 0,2 nel gruppo di intervento e 6,9 ​​± 0,2 nel gruppo di controllo differenza media tra i gruppi, 1,5; intervallo di confidenza al 95% [CI], da 0,9 a 2,0; P <0,001). A 6 mesi, i tassi di riospedalizzazione per qualsiasi causa erano 1. 18 nel gruppo di intervento e 1,28 nel gruppo di controllo (rapporto tra tassi, 0,93; IC al 95%, da 0,66 a 1,19). Ci sono stati 21 decessi (15 per cause cardiovascolari) nel gruppo di intervento e 16 decessi (8 per cause cardiovascolari) nel gruppo di controllo. I tassi di morte per qualsiasi causa erano rispettivamente 0,13 e 0,10 (rapporto tra tassi, 1,17; IC 95%, 0,61-2,27).

CONCLUSIONI

In una popolazione eterogenea di pazienti anziani ricoverati per insufficienza cardiaca acuta scompensata, un intervento di riabilitazione precoce, transitorio, personalizzato e progressivo che includeva più domini della funzione fisica ha portato a un miglioramento della funzione fisica maggiore rispetto alle cure usuali.

fonte: the new england journal of medicine