Risultati riproduttivi in ​​donne e uomini concepiti da tecnologie di riproduzione assistita

Le tecnologie di riproduzione assistita (ART) includono tutti i trattamenti relativi alla fertilità in cui gli ovuli o gli embrioni vengono manipolati per ottenere una gravidanza, inclusa la fecondazione in vitro e l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi. 1

Il primo bambino nato dalla fecondazione in vitro è stato nel 1978, che è stato il punto di partenza dell'ART in tutto il mondo. Negli ultimi 40 anni sono nati più di 10 milioni di bambini. L'uso dell'ART è in rapido aumento, con un numero totale di cicli di ART che supera i tre milioni all'anno e che si traduce in quasi 500.000 bambini nati ogni anno. 2 La percentuale di bambini nati dalla fecondazione in vitro varia dal 2 al 4%, con le percentuali più elevate in Australia e Nuova Zelanda. 3 Una parte sostanziale delle persone concepite dalla ART è ora in età riproduttiva e sta diventando genitore, il che solleva la questione se abbiano un rischio maggiore di esiti riproduttivi e della gravidanza avversi.

Anche se l'ART è stata associata a esiti ostetrici avversi e complicanze perinatali, 4 gli esiti a lungo termine sulla salute e il potenziale riproduttivo dei bambini nati dall'uso dell'ART sono poco conosciuti. 5 6 I bambini nati con ART sembrano avere un rischio maggiore di sviluppare malattie cardiovascolari in futuro, ma sono necessarie ulteriori prove. 6 7 I risultati per i disturbi neurocomportamentali sono ambigui, ma i dati per il rischio di cancro sono rassicuranti. 8 Nonostante le preoccupazioni riguardanti lo sviluppo sociale dei bambini concepiti con ART, un ampio studio longitudinale ha dimostrato che questi bambini non soffrono di una salute psicosociale peggiore rispetto ai bambini concepiti naturalmente. 9Forti prove collegano l'ART con i cambiamenti epigenetici nel neonato che suggeriscono impatti sui successivi esiti di salute; tuttavia, sono necessari studi più ampi in età adulta per verificare questa ipotesi. 10 Lo sviluppo puberale, misurato dalla classificazione di Tanner, l'età al menarca, le caratteristiche del ciclo mestruale, l'età ossea e le concentrazioni di ormoni sessuali, sembrano essere rassicurantemente simili tra la fecondazione in vitro ei bambini nel gruppo di controllo. 11 Tuttavia, l'associazione dell'ART con gli esiti riproduttivi di individui nati con metodi ART non è ancora completamente descritta. Per colmare questa lacuna, Carlsen e colleghi nell'articolo collegato di BMJ Medicine riportano i risultati del primo studio per esaminare questa associazione. 1

Carlsen e colleghi hanno analizzato i dati del registro delle nascite dei medici norvegesi e hanno incluso tutte le donne e gli uomini nati in Norvegia dal 1984 (che era l'anno del primo bambino nato concepito dall'ART in Norvegia) al 2002, che rappresentava poco più di un un milione di persone. Gli autori hanno poi seguito questa popolazione fino al 2021 e identificato tutte le gravidanze registrate legate a queste donne e uomini. Includevano tutte le gravidanze con bambini nati vivi, gli aborti spontanei (definiti come perdita del feto tra la 12a e la 22a settimana di gestazione) e gli aborti effettuati tra la 12a e la 22a settimana di gestazione. La gravidanza e gli esiti perinatali di queste gravidanze sono stati esaminati e confrontati tra individui concepiti con ART e quelli concepiti naturalmente.

Quasi l'1% delle ragazze e dei ragazzi nati in Norvegia tra il 1984 e il 2002 sono stati concepiti da ART. La probabilità che le persone concepite mediante ART diventassero genitori era inferiore rispetto alle persone concepite naturalmente (rapporto di rischio 0,88 (intervallo di confidenza al 95%) da 0,81 a 0,96) per le donne e 0,91 (da 0,83 a 1,01) per gli uomini); tuttavia, non hanno tenuto conto dei fattori sociali e medici che potrebbero alterare la decisione per la riproduzione. Gli esiti ostetrici e perinatali, inclusi disturbi ipertensivi, peso alla nascita inferiore, età gestazionale precedente alla nascita, malformazioni congenite e ricovero in unità di terapia intensiva neonatale, erano simili tra i genitori concepiti con ART o naturalmente e i risultati sono stati aggiustati per l'età dei genitori al momento del concepimento. Tuttavia,

Uno dei principali punti di forza di questo studio è l'inclusione completa di tutte le nascite in Norvegia tra il primo anno di un bambino nato dall'uso di ART dal 1984 al 2002 e tutte le gravidanze registrate e la nascita di questa popolazione fino alla fine del 2021. Un altro punto di forza è la chiara definizione di ART, che comprendeva qualsiasi uso di ART (trasferimento di embrioni freschi e congelati), e fecondazione in vitro con e senza iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi. Hanno escluso le inseminazioni intrauterine o le persone con una storia di episodi isolati di subfertilità. I potenziali punti deboli includono il numero limitato di gravidanze di individui concepiti dall'ART e che i risultati potrebbero non essere generalizzabili ad altre popolazioni più diverse. Un altro limite era che le persone in questo studio erano in media più giovani rispetto all'età media alla prima gravidanza per i norvegesi. Pertanto, nell'interpretare i risultati di questo studio, il lettore dovrebbe considerare che scarsi risultati perinatali sono più comuni con l'aumentare dell'età.12 Gli aborti precoci prima delle 12 settimane di gestazione non sono stati misurati, il che potrebbe spiegare il minor tasso di gravidanze registrate per la prima volta per le persone concepite con ART. Inoltre, i fattori socioeconomici e le condizioni croniche non sono stati presi in considerazione, il che potrebbe influenzare le decisioni e la capacità di concepire di un individuo.

Cosa si può imparare da questo studio? L'evidenza suggerisce che le persone concepite da ART non sono associate ad un aumentato rischio di gravidanza o esiti perinatali peggiori rispetto alle persone concepite naturalmente. Quelli concepiti da ART sembrano concepire meno spesso; tuttavia, quando si tiene conto del loro background, questa associazione si indebolisce, mentre non sono stati misurati fattori sociali e medici o altri fattori residui, che potrebbero indebolire ulteriormente questa associazione alterando i desideri di fertilità degli individui. Sono necessari studi più ampi con follow-up più lunghi su donne e uomini durante tutto il loro periodo riproduttivo per offrire un'adeguata rassicurazione sul fatto che la modalità di concepimento dei genitori non è associata a problemi di fertilità o gravidanze avverse e esiti perinatali.

fonte: BMJ

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