Autonomia differenziata e sanità: cosa può cambiare davvero per il Servizio sanitario nazionale

Il Consiglio dei ministri ha approvato gli schemi di intesa preliminare con Liguria, Lombardia, Piemonte e Veneto per l’attribuzione di ulteriori forme e condizioni particolari di autonomia ai sensi dell’articolo 116, terzo comma, della Costituzione. Tra le materie coinvolte figura la tutela della salute, con riferimento al coordinamento della finanza pubblica.

Il passaggio è ancora preliminare: le intese dovranno passare dalla Conferenza unificata e successivamente dalle Camere. Ma il segnale politico è chiaro. La sanità entra formalmente nella fase operativa dell’autonomia differenziata.

Che cosa prevedono le intese

Per quanto riguarda la salute, le Regioni interessate potranno ottenere maggiore flessibilità nella gestione delle risorse, con la possibilità di riallocare eventuali risparmi derivanti da efficientamenti su altri ambiti sanitari regionali, nel rispetto dei LEA e dell’equilibrio economico-finanziario.

Il perimetro formale resta quello dei livelli essenziali di assistenza, che continuano a rappresentare lo standard minimo nazionale. Le nuove competenze si collocano sopra questa soglia, nella gestione organizzativa e finanziaria.

Le intese hanno durata decennale e prevedono un monitoraggio annuale degli adempimenti e degli oneri.

Perché il tema divide

Secondo Marina Sereni, responsabile Salute del Partito Democratico, l’inclusione della sanità tra le materie oggetto di maggiore autonomia rappresenterebbe "un colpo durissimo per il Ssn al Sud".

Le critiche si concentrano su tre aspetti: la possibilità di istituire fondi sanitari integrativi regionali, la definizione di tariffe potenzialmente differenziate e una maggiore libertà nell’utilizzo delle risorse del Fondo sanitario nazionale.

Il Governo, dal canto suo, richiama il principio di sussidiarietà e la valorizzazione delle specificità territoriali, nel rispetto dell’unità della Repubblica.

Il punto centrale: lo standard resta nazionale, la qualità può differenziarsi

Formalmente i LEA non cambiano. Nessuna Regione potrà scendere sotto lo standard minimo previsto a livello nazionale. Infatti la vera questione si colloca sopra quella soglia.

Se alcune Regioni avranno maggiore flessibilità nella gestione delle risorse e capacità organizzativa consolidata, potrebbero rafforzare ulteriormente la qualità dell’offerta sanitaria oltre lo standard minimo. E questo apre una riflessione su tre dinamiche già presenti nel sistema.

La prima riguarda la mobilità sanitaria. Oggi le Regioni con servizi più attrattivi intercettano pazienti provenienti da altre aree del Paese, generando flussi finanziari significativi. Se l’autonomia rafforza ulteriormente l’offerta delle Regioni più forti, il differenziale potrebbe ampliarsi, con un aumento della mobilità passiva per le Regioni strutturalmente più fragili.

La seconda dinamica riguarda il mercato dei servizi integrativi. In contesti caratterizzati da maggiore capacità di spesa, redditi più elevati e flessibilità organizzativa, è plausibile che si concentri anche una parte più significativa dell’offerta privata o semi-integrativa, tra fondi sanitari, assicurazioni e strutture accreditate. Non si tratta di un effetto automatico, ma di una tendenza coerente con la distribuzione della ricchezza e della domanda sanitaria.

La terza riguarda l’equilibrio finanziario. Le Regioni con maggiore autonomia e solidità potrebbero investire più rapidamente in innovazione, personale e tecnologie. Le Regioni con conti più fragili potrebbero invece trovarsi a dover sostenere costi di mobilità crescente senza disporre degli stessi margini di manovra.

I fattori che faranno la differenza

Molto dipenderà da come saranno definiti e finanziati i livelli essenziali delle prestazioni, da come funzioneranno i meccanismi perequativi e dalla capacità dello Stato di garantire un monitoraggio effettivo degli standard. L’autonomia non determina automaticamente una frattura del sistema, ma introduce una variabile che può amplificare differenze già esistenti se non accompagnata da strumenti di riequilibrio robusti.

La discussione parlamentare si giocherà proprio su questo equilibrio: valorizzazione delle capacità territoriali da un lato, tenuta dell’universalismo dall’altro.

Perché la sanità italiana è già regionalizzata. La domanda ora è quanto l’autonomia differenziata inciderà sulla distanza tra territori e sulla sostenibilità complessiva del Servizio sanitario nazionale.