Nell’ipertensione prescrivere una terapia efficace non basta: oltre la metà dei pazienti non assume correttamente i farmaci, con conseguenze importanti sul controllo della pressione e sulla prognosi. La bassa aderenza è infatti associata a un rischio quasi doppio di sviluppare malattie cardiovascolari e cerebrovascolari e a un aumento delle ospedalizzazioni. È il problema richiamato dalla SIMI, che indica nella semplificazione degli schemi terapeutici e nel monitoraggio del paziente alcuni degli strumenti su cui intervenire nella pratica clinica.
Perché il paziente interrompe o modifica la terapia
Uno degli ostacoli è nella natura stessa dell’ipertensione, spesso asintomatica. Il paziente più giovane può sottovalutarne il rischio, mentre nell’anziano con comorbidità e politerapia la necessità di assumere diversi farmaci in momenti differenti della giornata può rendere più difficile seguire correttamente lo schema prescritto. C’è anche chi sospende autonomamente il trattamento quando i valori pressori tornano entro i limiti.
Per Massimo Volpe, presidente SIPREC, il medico deve quindi spiegare al paziente benefici e importanza della terapia antipertensiva e costruire una collaborazione che favorisca aderenza e persistenza nel tempo.
Anche la tollerabilità può incidere. Effetti indesiderati ed esigenze legate all’età, alla fragilità, allo stile di vita o anche a condizioni ambientali come il caldo possono rendere necessari aggiustamenti della terapia e del dosaggio sul singolo paziente, come sottolineano Giovanbattista Desideri, direttore della UOC Geriatria del Policlinico Umberto I e docente all’Università La Sapienza di Roma, e Stefano Masi, professore associato di Medicina interna all’Università di Pisa e presidente della Sezione Toscana-Umbria della SIMI.
Meno compresse per favorire l’aderenza
Tra le strategie indicate dagli internisti c’è soprattutto la semplificazione dello schema terapeutico. Le Single-Pill Combination permettono di associare nella stessa compressa due o tre principi attivi antipertensivi, riducendo il numero di pillole da assumere quotidianamente. Accanto alla terapia farmacologica, vengono richiamati il rapporto medico-paziente, semplici strumenti per ricordare le assunzioni e la telemedicina per il controllo periodico dei valori pressori e dell’aderenza.
Le linee guida internazionali individuano quattro principali classi farmacologiche: ACE-inibitori o sartani, calcio-antagonisti, diuretici e beta-bloccanti, questi ultimi indicati in specifiche condizioni cliniche come scompenso cardiaco o cardiopatia ischemica, ricorda Agostino Virdis, presidente SIIA
Dalla triplice alla quadruplice combinazione
Secondo Nicola Montano, presidente SIMI, nell’attesa di nuove opzioni farmacologiche è necessario sfruttare meglio quelle già disponibili. Le linee guida, sottolinea, raccomandano le combinazioni fisse precostituite proprio per contrastare la perdita di aderenza legata all’eccessivo numero di compresse. Alla triplice terapia in singola pillola potrebbe inoltre affiancarsi a breve una combinazione quadruplice a basso dosaggio, con quattro molecole nella stessa compressa.
Sul fronte delle nuove terapie, tra le opzioni emergenti figurano gli inibitori della sintesi dell’aldosterone, come baxdrostat, il comunicato segnala anche gli inibitori della sintesi dell’aldosterone, come baxdrostat, indicandoli come una prospettiva soprattutto nei pazienti con valori non controllati o resistenti alle terapie attuali.
Al di là dell’impatto clinico, l’aderenza ha anche un peso economico: secondo le stime riportate dalla SIMI, raggiungere livelli di aderenza di almeno l’80% potrebbe tradursi in circa 898 milioni di euro di risparmio annuo per il SSN, grazie alla riduzione di ricoveri e cure d’emergenza.
Lo studio randomizzato SIMPLAAFY, pubblicato su JAMA, ha confrontato tre strategie antitrombotiche in 1.857 pazienti sottoposti con successo a chiusura dell’auricola sinistra.
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