Rianimazione fluida aggressiva o moderata nella pancreatite acuta

L'idratazione aggressiva precoce è ampiamente raccomandata per la gestione della pancreatite acuta, ma le prove di questa pratica sono limitate.

METODI

In 18 centri, abbiamo assegnato in modo casuale i pazienti che si presentavano con pancreatite acuta a ricevere una rianimazione aggressiva o moderata mirata con la soluzione di Ringer lattato. La rianimazione fluida aggressiva consisteva in un bolo di 20 ml per chilogrammo di peso corporeo, seguito da 3 ml per chilogrammo all'ora. La rianimazione fluida moderata consisteva in un bolo di 10 ml per chilogrammo nei pazienti con ipovolemia o senza bolo nei pazienti con normovolemia, seguito da 1,5 ml per chilogrammo all'ora in tutti i pazienti di questo gruppo. I pazienti sono stati valutati a 12, 24, 48 e 72 ore e la rianimazione con liquidi è stata adattata in base allo stato clinico del paziente. L'outcome primario era lo sviluppo di pancreatite moderatamente grave o grave durante il ricovero. Il principale risultato di sicurezza era il sovraccarico di liquidi. La dimensione del campione pianificata era 744,

RISULTATI

Un totale di 249 pazienti sono stati inclusi nell'analisi ad interim. Lo studio è stato interrotto a causa di differenze tra i gruppi negli esiti di sicurezza senza una differenza significativa nell'incidenza di pancreatite moderatamente grave o grave (22,1% nel gruppo di rianimazione aggressiva e 17,3% nel gruppo di rianimazione moderata; rischio relativo aggiustato, 1,30; intervallo di confidenza al 95% [CI], da 0,78 a 2,18; P=0,32). Il sovraccarico di liquidi si è sviluppato nel 20,5% dei pazienti che hanno ricevuto una rianimazione aggressiva e nel 6,3% di quelli che hanno ricevuto una rianimazione moderata (rischio relativo aggiustato, 2,85; IC 95%, 1,36-5,94, P=0,004). La durata mediana del ricovero è stata di 6 giorni (intervallo interquartile, da 4 a 8) nel gruppo di rianimazione aggressiva e di 5 giorni (intervallo interquartile, da 3 a 7) nel gruppo di rianimazione moderata.

CONCLUSIONI

In questo studio randomizzato che ha coinvolto pazienti con pancreatite acuta, la rianimazione di liquidi aggressiva precoce ha comportato una maggiore incidenza di sovraccarico di liquidi senza miglioramento degli esiti clinici.

fonte: the new england journal of medicine