Sicurezza e uso dell'aborto con il mifepristone

Negli Stati Uniti, il mifepristone è disponibile per l'aborto medico (per l'uso con misoprostolo) solo con restrizioni sulla valutazione del rischio e sulla strategia di mitigazione (REMS), nonostante l'assenza di prove a sostegno di tali restrizioni. Il mifepristone è disponibile in Canada con una normale prescrizione da novembre 2017.

METODI

Utilizzando dati amministrativi basati sulla popolazione dell'Ontario, in Canada, abbiamo esaminato l'uso, la sicurezza e l'efficacia dell'aborto utilizzando un'analisi di serie temporali interrotte che confrontava le tendenze dell'incidenza prima che il mifepristone fosse disponibile (da gennaio 2012 a dicembre 2016) con le tendenze dopo la sua disponibilità senza restrizioni ( dal 7 novembre 2017 al 15 marzo 2020).

RISULTATI

Un totale di 195.183 aborti sono stati eseguiti prima che il mifepristone fosse disponibile e 84.032 dopo la sua disponibilità senza restrizioni. Dopo la disponibilità di mifepristone con una prescrizione normale, il tasso di aborto ha continuato a diminuire, anche se più lentamente di quanto previsto sulla base delle tendenze prima che il mifepristone fosse disponibile (differenza di rischio corretta nell'analisi delle serie temporali, 1,2 per 1000 residenti tra 15 e 49 anni di età; 95% intervallo di confidenza [CI], 1,1-1,4), mentre la percentuale di aborti forniti come procedure mediche è aumentata dal 2,2% al 31,4% (differenza di rischio aggiustata, 28,8 punti percentuali; 95% CI, 28,0 a 29.7). Non ci sono stati cambiamenti sostanziali tra il periodo prima che il mifepristone fosse disponibile e il periodo senza restrizioni nell'incidenza di eventi avversi gravi (0,03% contro 0,04%; differenza di rischio rettificata, 0,01 punti percentuali; 95% CI, da -0,06 a 0,03), complicanze (0,74% contro 0,69%; differenza di rischio aggiustata, 0,06 punti percentuali; 95% CI, da -0,07 a 0,18), o gravidanza ectopica rilevata dopo l'aborto (0,15% contro 0,22% ; differenza di rischio aggiustata, -0,03 punti percentuali; 95% CI, da -0,19 a 0,09). C'è stato un piccolo aumento della gravidanza intrauterina in corso fino al parto (differenza di rischio aggiustata, 0,08%; 95% CI, 0,04-0,10).

CONCLUSIONI

Dopo che il mifepristone è diventato disponibile come prescrizione normale, il tasso di aborto è rimasto relativamente stabile, la percentuale di aborti forniti dai farmaci è aumentata rapidamente e gli eventi avversi e le complicanze sono rimasti invariati, rispetto al periodo in cui il mifepristone non era disponibile.