Protezione contro la variante Omicron dalla precedente infezione da Covid

L'infezione naturale con sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) suscita una forte protezione contro la reinfezione con B.1.1.7 (alfa),  B.1.351 (beta), e B.1.617.2 ( delta) varianti. Tuttavia, la variante B.1.1.529 (omicron) ospita molteplici mutazioni che possono mediare l'evasione immunitaria. Abbiamo stimato l'efficacia dell'infezione precedente nella prevenzione di nuovi casi sintomatici causati da omicron e altre varianti di SARS-CoV-2 in Qatar. In questo studio, abbiamo estratto i dati relativi ai test di laboratorio sulla malattia da coronavirus 2019 (Covid-19), alla vaccinazione, ai dati sulle infezioni cliniche e ai relativi dettagli demografici dai database nazionali SARS-CoV-2, che includono tutti i risultati della reazione a catena della polimerasi ( PCR), vaccinazioni, ricoveri e decessi per Covid-19 in Qatar dall'inizio della pandemia.

L'efficacia della precedente infezione da SARS-CoV-2 nella prevenzione della reinfezione è stata definita come la riduzione proporzionale della suscettibilità all'infezione tra le persone che si erano riprese dall'infezione rispetto a quelle che non erano state infettate.

 La precedente infezione da SARS-CoV-2 è stata definita come risultato positivo al test PCR almeno 90 giorni prima di un nuovo risultato positivo della PCR. Abbiamo utilizzato un disegno di studio caso-controllo negativo al test per valutare l'efficacia della precedente infezione nel prevenire la reinfezione sulla base di un metodo che era stato recentemente studiato e convalidato per la derivazione di stime robuste per tali confronti (Sezione S1 del Appendice supplementare, disponibile con il testo completo di questa lettera su NEJM.org). Inoltre, abbiamo eseguito analisi di sensibilità che includevano l'adeguamento per lo stato vaccinale ed escludevano le persone vaccinate dall'analisi. I pazienti del caso (definiti come persone con risultati PCR positivi) e controlli (definiti come persone con risultati PCR negativi) sono stati abbinati in base a sesso, gruppo di età di 10 anni, nazionalità e tempo di calendario del test PCR per controllare le differenze note nel rischio di esposizione all'infezione da SARS-CoV-2 in Qatar.

Per garantire che le reinfezioni epidemiologicamente rilevanti fossero considerate nell'analisi, nel nostro studio sono state incluse come casi solo le infezioni documentate con un valore di soglia del ciclo PCR (Ct) di 30 o meno. (La reinfezione si verifica spesso con sintomi trascurabili e valori Ct elevati, che indicano una ridotta significatività epidemiologica.)  Abbiamo anche stimato l'efficacia dell'infezione precedente nel prevenire l'ospedalizzazione o la morte causata dalla reinfezione.

La selezione della popolazione di studio per varie analisi è mostrata nelle Figure da S1 a S4 e le caratteristiche della popolazione nelle Tabelle S1 e S2. La popolazione complessiva dello studio era ampiamente rappresentativa della popolazione totale del Qatar (Tabella S3), con un'età media compresa tra 31 e 35 anni nei campioni di studio. L'intervallo mediano tra infezione precedente e test PCR tra casi e controlli era di 279 giorni (intervallo interquartile [IQR], da 194 a 313) per l'analisi della variante alfa, 285 giorni (IQR, da 213 a 314) per l'analisi della variante beta, 254 giorni (IQR, da 159 a 376) per l'analisi della variante delta e 314 giorni (IQR, da 268 a 487) per l'analisi della variante omicron.L'efficacia della precedente infezione nella prevenzione della reinfezione è stata stimata in 90,2% (95% intervallo di confidenza [CI], 60,2-97,6) contro la variante alfa, 85,7% (95% CI, 75,8-91,7) contro la variante beta, 92,0% (95% CI, 87,9-94,7) contro la variante delta e 56,0% (95% CI, 50,6-60,9) contro la variante omicron. Le analisi di sensibilità hanno confermato i risultati dello studio, come previsto per questo disegno di studio, che è robusto indipendentemente dall'approccio utilizzato per controllare l'immunità indotta dal vaccino.  Anche un'ulteriore analisi che è stata aggiustata per l'intervallo dalla precedente infezione ha confermato i risultati dello studio (Tabella S4).

Tra i pazienti con reinfezione, la progressione a Covid-19 grave si è verificata in un paziente con la variante alfa, in due pazienti con la variante beta, in nessun paziente con la variante delta e in due pazienti con la variante omcron. Nessuna delle reinfezioni è progredita verso il Covid-19 critico o fatale. L'efficacia rispetto a Covid-19 grave, critico o fatale è stata stimata in 69,4% (IC 95%, da -143,6 a 96,2) contro la variante alfa, 88,0% (IC 95%, da 50,7 a 97,1) contro la variante beta , 100% (IC 95%, da 43,3 a 100) contro la variante delta e 87,8% (IC 95%, da 47,5 a 97,1) contro la variante omicron. I limiti delle stime (ad esempio, la popolazione relativamente giovane del Qatar) sono discussi nella Sezione S1.

Nel complesso, in uno studio di database nazionale in Qatar, abbiamo scoperto che l'efficacia della precedente infezione nel prevenire la reinfezione con le varianti alfa, beta e delta di SARS-CoV-2 era solida (a circa il 90%), risultati che hanno confermato le stime precedenti . Tale protezione contro la reinfezione con la variante omicron era inferiore (circa il 60%) ma comunque considerevole. Inoltre, la protezione dell'infezione precedente contro il ricovero o la morte causata dalla reinfezione sembrava essere robusta, indipendentemente dalla variante.

fonte: the new england journal of medicine