Dalla teoria alla pratica: come SCORE2 e i modelli di rischio guidano le decisioni terapeutiche

La stratificazione del rischio cardiovascolare rappresenta uno degli strumenti più rilevanti nella prevenzione delle malattie cardiovascolari. L’obiettivo è identificare precocemente i soggetti a maggiore probabilità di eventi, consentendo interventi mirati e proporzionati al profilo di rischio individuale. Negli ultimi anni, l’evoluzione dei modelli predittivi ha migliorato la capacità di stimare il rischio a lungo termine, integrando variabili cliniche e epidemiologiche sempre più accurate.

Evoluzione dei modelli di rischio cardiovascolare

I primi modelli di rischio cardiovascolare si basavano su coorti relativamente limitate e consideravano un numero ristretto di fattori, come età, sesso, colesterolo totale, pressione arteriosa e fumo. Il Framingham Risk Score ha rappresentato per decenni il riferimento principale, ma presentava limiti di applicabilità nelle popolazioni europee.

L’introduzione dei modelli SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) ha migliorato la calibrazione per le popolazioni europee, consentendo una stima più accurata del rischio di mortalità cardiovascolare. Tuttavia, la necessità di considerare eventi non fatali ha portato allo sviluppo di SCORE2, che rappresenta l’attuale standard europeo per la prevenzione cardiovascolare primaria.

SCORE2 e classificazione del rischio nella pratica clinica

Il sistema SCORE2 consente di stimare il rischio a 10 anni di eventi cardiovascolari fatali e non fatali in soggetti apparentemente sani. Il modello integra variabili classiche come età, sesso, pressione arteriosa sistolica, colesterolo non-HDL e abitudine al fumo.

Una delle principali innovazioni è la calibrazione geografica del rischio, che tiene conto delle differenze tra Paesi europei a basso, medio e alto rischio. Questo approccio migliora l’accuratezza della stima e la sua applicabilità clinica.

Nonostante questi vantaggi, i modelli predittivi non includono completamente fattori come infiammazione, predisposizione genetica o determinanti socioeconomici. Ne deriva la persistenza di un rischio residuo, che può portare a sottostima del rischio reale in specifiche popolazioni, in particolare nei soggetti giovani con multipli fattori di rischio.

Implicazioni cliniche della stratificazione del rischio cardiovascolare

La stratificazione del rischio cardiovascolare non rappresenta un esercizio teorico, ma uno strumento decisionale fondamentale nella pratica clinica quotidiana. Identificare correttamente il livello di rischio consente di stabilire l’intensità dell’intervento terapeutico, in particolare nella gestione lipidica e pressoria.

Le linee guida ESC raccomandano un approccio basato sul rischio globale, in cui la decisione terapeutica non deriva da singoli parametri isolati, ma da una valutazione complessiva del paziente. In questo contesto, SCORE2 rappresenta uno strumento operativo per la personalizzazione della prevenzione cardiovascolare e per la riduzione degli eventi a lungo termine.

Bibliografia

• Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 2021.
• SCORE2 Working Group. SCORE2 risk prediction algorithms: new models for cardiovascular risk estimation. European Heart Journal, 2021.
• D’Agostino RB et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation, 2008.
• Piepoli MF et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 2016.