La revisione ha analizzato nove trial randomizzati controllati, per un totale di 4.381 pazienti adulti, per lo più provenienti da Paesi ad alto e medio-alto reddito. Sette studi hanno riguardato soggetti trattati con trombectomia meccanica, due con trombolisi sistemica. Le strategie a confronto prevedevano, da un lato, una riduzione intensiva della pressione sistolica con target inferiori a 160 mmHg dall'altro, la gestione convenzionale con obiettivo sotto i 180 mmHg.

I risultati dell'analisi aggregata mostrano che il controllo pressorio intensivo non produce vantaggi misurabili sulla funzione clinica, sulla qualità di vita, sullo stato neurologico o sulla durata del ricovero ospedaliero rispetto all'approccio standard. Non emergono differenze significative neppure nell'incidenza complessiva delle emorragie intracraniche né nella quota di eventi emorragici sintomatici.

Il dato più rilevante riguarda la sopravvivenza. Le evidenze, valutate di qualità moderata, indicano un probabile aumento della mortalità per tutte le cause nei pazienti gestiti con target pressori più aggressivi. Parallelamente, la probabilità di raggiungere uno stato neurologico favorevole si è rivelata inferiore rispetto a quella osservata con la strategia convenzionale. Complessivamente, il grado di certezza delle prove varia da molto basso ad alto a seconda dell'endpoint considerato, ma nessun esito analizzato sostiene l'adozione routinaria di obiettivi sistolici più restrittivi rispetto a quelli già raccomandati.

Gli autori della revisione sottolineano come i risultati non escludano l'esistenza di sottogruppi di pazienti che potrebbero rispondere diversamente a strategie pressorie personalizzate. Variabili quali età, valori pressori al basale, gravità clinica dell'evento e caratteristiche neuroradiologiche potrebbero modulare la risposta alla gestione ipotensiva, rendendo necessari studi futuri con disegni in grado di esplorare queste interazioni. Viene inoltre segnalata la necessità di estendere la ricerca ai Paesi a basso e medio reddito, dove le differenze nell'accesso alla riperfusione e nella disponibilità dei farmaci antipertensivi potrebbero influenzare in modo rilevante gli esiti clinici osservati.