Acquisti diretti, il tetto sale ma non basta

Per il 2026 la legge di Bilancio ha innalzato il tetto degli acquisti diretti, al netto dei gas medicinali, dall'8,30% all'8,60% del Fondo sanitario nazionale. Un incremento che avrebbe dovuto contribuire a ridurre la distanza tra spesa effettiva e risorse programmate. Il monitoraggio AIFA mostra tuttavia che nel primo trimestre la spesa rilevante ai fini del tetto raggiunge 4,38 miliardi di euro, pari al 12,45% del Fondo sanitario nazionale provvisorio. Lo sfondamento ammonta a 1,35 miliardi, con una differenza di 3,85 punti percentuali rispetto al limite dell'8,60%.

Lo scostamento riguarda la spesa per medicinali non innovativi, una volta esclusi gli importi coperti dal Fondo per i farmaci innovativi e gli antibiotici reserve e considerati i payback previsti dalla normativa. Il dato non indica necessariamente un utilizzo inappropriato delle risorse. Gli acquisti diretti comprendono medicinali destinati all'impiego ospedaliero e terapie distribuite direttamente dalle strutture sanitarie, spesso caratterizzate da costi elevati e da una crescente complessità clinica. Evidenzia però la difficoltà del sistema di programmazione nel tenere il passo con la spesa effettiva.

Convenzionata sotto il tetto, nonostante l'aumento della spesa

Il quadro è diverso per la farmaceutica convenzionata. La spesa rilevante ai fini del tetto si attesta a 2,33 miliardi di euro, pari al 6,62% del Fondo sanitario nazionale, contro un limite del 6,85%. Il risultato è un avanzo di 81,6 milioni di euro. Questo non significa che la spesa delle farmacie sia diminuita. La spesa netta convenzionata rilevata dalle distinte contabili regionali raggiunge infatti 2,27 miliardi di euro, con un aumento di 152,4 milioni rispetto allo stesso periodo del 2025.

Il numero delle ricette, pari a 146,5 milioni, registra invece una lieve contrazione dello 0,9%, mentre le dosi giornaliere dispensate crescono dello 0,7%. La combinazione di questi indicatori segnala che l'aumento della spesa non corrisponde a un analogo incremento del numero delle prescrizioni. Per interpretare il fenomeno occorre considerare anche l'evoluzione dei prezzi, la composizione dei medicinali dispensati e le modalità di remunerazione della distribuzione.

La crescita dei farmaci non coperti dal Fondo per gli innovativi

Un ulteriore elemento emerge dal confronto con il primo trimestre 2025. La spesa lorda per acquisti diretti di medicinali di classe A, H e C, al netto dei gas medicinali, raggiunge 4,89 miliardi di euro, con un incremento del 2,9%. All'interno di questo aggregato, tuttavia, la spesa per i medicinali di classe A e H che non accedono al Fondo per gli innovativi passa da 3,65 a 4,48 miliardi di euro, registrando un aumento del 22,8%.

L'incremento è particolarmente marcato per i medicinali di classe H, la cui spesa cresce del 30%, pari a circa 638 milioni di euro. Per i farmaci di classe A dello stesso aggregato l'aumento è del 12,8%, corrispondente a circa 196 milioni. Si tratta di dati che richiedono attenzione anche per la loro composizione: l'accesso al Fondo per gli innovativi dipende da requisiti e classificazioni specifiche, che possono modificarsi nel tempo. Il confronto tra aggregati non può quindi essere interpretato automaticamente come una crescita dei consumi dei medesimi medicinali. Resta comunque evidente il peso assunto dai farmaci che gravano direttamente sui tetti ordinari della spesa farmaceutica.

Farmaci innovativi e antibiotici reserve

Il monitoraggio dedica una sezione specifica ai medicinali innovativi e agli antibiotici destinati al trattamento delle infezioni da microrganismi multiresistenti. Nel primo trimestre 2026 la spesa per i medicinali innovativi che accedono al relativo Fondo ammonta a 137,2 milioni di euro, mentre quella per gli antibiotici reserve raggiunge 24,4 milioni.

Secondo AIFA, gli importi risultano interamente coperti dalle risorse del Fondo, dopo le rettifiche previste dalla normativa. Per questo motivo non concorrono allo sfondamento del tetto ordinario degli acquisti diretti. Il meccanismo conferma l'importanza di distinguere la spesa complessivamente sostenuta per i medicinali dalla quota che viene effettivamente imputata ai diversi limiti di finanziamento.

Una programmazione da ripensare

La differenza tra farmaceutica convenzionata e acquisti diretti pone un problema che va oltre il risultato del singolo trimestre. Il sistema continua a registrare un avanzo nel canale delle farmacie e uno sfondamento consistente in quello degli acquisti delle strutture sanitarie, nonostante gli interventi legislativi che hanno progressivamente modificato la distribuzione delle risorse. Nel 2026 il tetto degli acquisti diretti è stato ulteriormente aumentato, ma i primi dati indicano che la correzione non è sufficiente a ricondurre la spesa entro i limiti programmati.

Il monitoraggio riguarda soltanto i primi tre mesi dell'anno e non consente di quantificare lo sfondamento che sarà registrato a dicembre. AIFA utilizza inoltre criteri di stagionalizzazione per tenere conto delle differenze nell'andamento mensile della spesa. La questione, tuttavia, è già chiaramente delineata: il sistema dei tetti continua a rappresentare uno strumento di controllo contabile che fatica a riflettere la distribuzione effettiva della spesa farmaceutica.

Il confronto sulla sostenibilità del Servizio sanitario nazionale dovrà quindi misurarsi non soltanto con l'ammontare complessivo delle risorse disponibili, ma anche con la loro ripartizione tra canali di distribuzione, innovazione terapeutica e fabbisogni assistenziali. Senza confondere il superamento di un limite di spesa con un giudizio sull'appropriatezza delle cure, ma senza nemmeno considerarlo un semplice problema contabile.