Diciotto Regioni e Province autonome su ventuno raggiungono la soglia di sufficienza in tutte e tre le macroaree dell'assistenza sanitaria. È il risultato principale della Relazione 2024 sul monitoraggio dei Livelli essenziali di assistenza (LEA), elaborata dal Ministero della Salute attraverso il Nuovo Sistema di Garanzia (NSG). Le tre realtà che non superano tutte le verifiche sono la Calabria, insufficiente nell'assistenza distrettuale, e la Sicilia e la Provincia autonoma di Bolzano, entrambe sotto soglia nella prevenzione.
Il rapporto restituisce un quadro complessivamente migliore rispetto agli anni precedenti. Tra il 2022 e il 2024 si riducono le differenze tra i punteggi regionali, mentre cresce il numero delle Regioni con risultati medio-alti, passato da 12 a 16. Il miglioramento riguarda soprattutto prevenzione e assistenza distrettuale; l'area ospedaliera registra invece una lieve flessione, pur mantenendo tutte le Regioni al di sopra della soglia di garanzia.
Le differenze regionali si riducono, ma non scompaiono
Veneto, Emilia-Romagna, Toscana, Piemonte, Lombardia e Provincia autonoma di Trento ottengono punteggi particolarmente elevati in tutte le macroaree. Tra le realtà con maggiori difficoltà figurano Calabria, Sicilia e Bolzano, ma il Ministero sottolinea anche il netto miglioramento della Calabria nel triennio considerato.
La sufficienza complessiva non esclude, tuttavia, situazioni da monitorare. Il rapporto richiama l'attenzione sulla Valle d'Aosta e sul Molise per l'assistenza distrettuale e ospedaliera, sulla Campania per prevenzione e assistenza ospedaliera e sulla Sardegna per le aree distrettuale e ospedaliera. Il quadro, quindi, non coincide interamente con la tradizionale contrapposizione tra Nord e Sud.
Assistenza territoriale: antibiotici, cure domiciliari e rinuncia alle prestazioni
È soprattutto l'analisi dei singoli indicatori a evidenziare le difficoltà ancora presenti nell'assistenza territoriale. Il consumo di antibiotici rimane elevato, in particolare in Umbria, Abruzzo e Molise. Si tratta di un elemento rilevante anche per le politiche di contrasto all'antimicrobico-resistenza, rispetto alle quali l'appropriatezza prescrittiva rappresenta una componente essenziale.
L'assistenza domiciliare risulta in crescita in tutte le Regioni, ma presenta ancora livelli insufficienti nelle Province autonome e in Calabria. Il funzionamento delle reti di cure palliative mostra un andamento disomogeneo, sebbene il rapporto rilevi un miglioramento generale. Anche i tempi di intervento dei mezzi di soccorso migliorano nel complesso, con criticità persistenti in Valle d'Aosta, Molise, Basilicata e Calabria.
Particolarmente significativo è il nuovo indicatore sulla rinuncia alle prestazioni sanitarie per difficoltà organizzative nell'offerta dei servizi e/o per ragioni economiche. Secondo il Ministero, i risultati sono insufficienti in tutte le Regioni del Centro-Sud. È un dato che introduce nella valutazione dei LEA una dimensione diversa dalla sola capacità produttiva dei servizi: quella dell'effettiva possibilità, per i cittadini, di accedere alle prestazioni.
Ospedali sopra soglia, ma restano problemi di appropriatezza
Nell'assistenza ospedaliera tutte le Regioni raggiungono la soglia complessiva di garanzia. Il Ministero segnala risultati stabilmente elevati in Piemonte, Lombardia, Provincia autonoma di Trento, Veneto, Emilia-Romagna, Toscana e Marche. Non mancano, tuttavia, criticità riferite a specifici indicatori di appropriatezza clinica e organizzativa.
Tra queste figura il peggioramento dell'indicatore relativo agli interventi per frattura del femore negli anziani entro 48 ore. La relazione precisa che il confronto risente della modifica della definizione dell'indicatore, che considera 48 ore anziché due giorni e prende come riferimento l'ingresso in Pronto soccorso. Il risultato richiede pertanto cautela nell'interpretazione del confronto con gli anni precedenti.
Persistono inoltre differenze territoriali nell'incidenza dei parti cesarei, con maggiori criticità nel Mezzogiorno. Anche l'indicatore sulle donazioni di organi evidenzia valori particolarmente bassi nelle Regioni meridionali.
Che cosa misura il Nuovo Sistema di Garanzia
Il monitoraggio si basa sul Nuovo Sistema di Garanzia, introdotto dal decreto ministeriale del 12 marzo 2019 e operativo dal 2020. Il sistema comprende 88 indicatori, riferiti alla prevenzione, all'assistenza distrettuale e ospedaliera, al contesto sanitario, all'equità sociale e ai percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali.
La valutazione sintetica delle Regioni utilizza un sottoinsieme di indicatori, denominato CORE, con punteggi espressi su una scala da 0 a 100 e una soglia di sufficienza fissata a 60 per ciascuna macroarea. Nel 2024 sono stati introdotti tre nuovi indicatori: l'aderenza alla terapia con betabloccanti nei pazienti con scompenso cardiaco, la rinuncia alle prestazioni sanitarie e i donatori di organi utilizzati in morte encefalica.
Il superamento della soglia non equivale, quindi, all'assenza di criticità nell'erogazione dei LEA. I risultati sintetici consentono di confrontare le performance regionali, ma devono essere letti insieme ai singoli indicatori, che continuano a mostrare differenze nell'accessibilità, nell'appropriatezza e nella continuità dell'assistenza.
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